胃窦恶性肿瘤疑难病例讨论.pptx

普外科疑难病例讨论胃窦恶性肿瘤病例讨论目的培养护士用有效的护理措施为患者解决问题提高护士的专科水平和综合素质通过疑难问题的解决来提高护理质量掌握急性胰腺炎的症状及护理了解急性胰腺炎的诊断和治疗处理流程概述病因病理生理与分类临床表现症状：体征基本信息姓名：占立飞性别：男年龄：64岁职业：农民民族：汉族婚姻状况：已婚入院时间：2023-3-20入院诊断：1、胃窦恶性肿瘤既往史：无无过敏史：无简要病情专科检查项目结果参考值单位总胆红素20.703.4-20.5umol/L丙氨酸氨基转移酶8.8921-72U/L天门冬氨酸氨基转移酶760-40U/L甘油三脂4.00.57-1.7mmol/L白细胞数目12.973.5-9.510*9/L总蛋白83.0663-82g/L尿素氮7.33.2-7.1mmol/L空腹葡萄糖6.974.1-5.9mmol/L中性粒细胞百分比88.550-70%中性粒细胞数目11.482.0-7.010~9/L淋巴细胞百分比8.420-40%淋巴细胞数目1.090.8-4.010~9/L淀粉酶18330-110U/L脂肪酶1522.8423-300U/L血检5-315-31:二级护理、禁食、Q6h测末梢血糖。哌拉西林钠舒巴坦钠、善宁等药物。口服大黄，敷芒硝6-3:CT:急性胰腺炎改变，随访复查；胰尾增大，不除外占位性病变。6-7:CT:胰尾部占位性病变，考虑胰腺CA可能性大6-11:动态心电图：静息状态下超声心动图未见明显异常6-15：病理：【巨检】：脾脏大小12.5cm*8.5cm*5.5cm，中段可见多处破裂口，，最长径为5.0cm，切面暗红，质地中。在脾门见部分胰腺组织，大小6.0cm*4.5cm*3.0cm，已切开，切面灰白灰黄，见一结节，大小3.0cm*2.5cm*2.0cm，边界尚清，切面灰白灰红，质地稍硬，距胰腺切端3.0cm处。送阿克曼医学检验所会诊意见：1、（胰体尾）慢性胰腺炎，结合形态学及免疫组化结果，考虑为自身免疫性胰腺炎，请结合临床，特别是血清学检查结果诊断。2、脾淤血改变。免疫组化结果：CK7（腺泡导管阳性），CK19(导管阳性)，EMA（腺泡导管阳性），CgA（胰岛阳性），Syn（胰岛神经阳性），CD56（胰岛神经阳性），S-100（胰岛神经阳性），P53（-），IgG（浆细胞阳性），IgG4（40/HPF），Ki67（导管上皮个别阳性）。6-17：CT：两肺下叶感染、双侧胸腔内少量积液；胰腺炎；胰腺体尾部、脾脏术后改变。6-11：口服复方聚乙二醇、术前禁食禁饮8小时。6-12：患者在全麻插管麻醉下行腹腔镜下胰体尾部分切除术+胰腺修补术+腹腔镜下脾脏切除术+血管危象探查术+腹腔镜下腹腔粘连松解术。患者于21：15返回病房，返回病房时携带上下腹腔引流管、留置导尿管（6-13停）胃肠减压管及右颈内静脉置管，按外科一级护理（6-13停）、全麻术后护理（6-13停）、禁食、深静脉置管护理(6-21停)、深静脉血栓基础预防、心电监护（6-13停）、面罩吸氧5升/分（6-13停）、胃肠减压管记量（6-18停），上腹腔引流管记色与量（6-24停），上腹腔引流管记色与量（带管出院）。每四小时测中心静脉压（6-13改每六小时测6-14停）每小时测血压、脉搏、呼吸（6-13改Q4h6-15改Q6h6-19停测BP、P、R)、每四小时测末梢血糖（6-13改Q6h6-19停）给予卡文、哌拉西林舒巴坦钠等药物治疗。临时医嘱给予去白细胞悬浮红细胞2U术后情况患者诉切口处轻微疼痛，无畏寒及恶心呕吐，精神、睡眠良好，小便可，肛门未排气生命体征平稳，中心静脉压正常。切口敷料干燥固定。项目结果参考值单位总胆红素20.703.4-20.5umol/L丙氨酸氨基转移酶12221-72U/L天门冬氨酸氨基转移酶760-40U/L尿酸159208-506umol/L白细胞数目28.24-1010~9/L中性粒细胞百分比95.350-70%中性粒细胞数目26.862.0-7.010~9/L淀粉酶27130-110U/L淋巴细胞百分比2.320-40%D二聚体2.40-0.55Mg/L淋巴细胞数目0.590.8-4.010~9/L6-13血检6-13气压治疗Bid6-14体温38.6℃给予物理降温和静滴血必净后复测为37.8℃。6-15诉切口处疼痛给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛，并给予布地奈德雾化吸入6-16给予盐酸甲氧氯普胺10mg肌注6-20口服阿司匹林肠溶片、乳果糖口服溶液6-24口服双嘧达莫片项目结果参考值单位平均血红蛋白浓度314316-354g/L中性粒细胞数目6.432.0-7.010