压疮护理新进展1课件.ppt

压疮护理新进展1压疮护理新进展1压疮护理新进展1压疮护理新进展1行业专家讲座（1）

压疮护理国际进展主讲人：陈泽惠2012年10月19日皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分，压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题目前临床主要存在问题（护士教育不够重视）对压疮评估不够准确在压疮预防和治疗方面还在使用一些过时或不恰当的方法和手段病人及家属知识的缺乏这本《快速参考指南》总结了关于压疮预防和治疗的以循证为基础的指导方针。它是欧洲压疮顾问小组（EPUAP）和美国压疮顾问小组（NPUAP）历经4年共同努力的成果国际NPUAP-EPUAP压疮定义压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明压疮分期的补充2007年，NPUAP发布了新的压疮分期方法，在原来的I～IV期基础上，增加了不可分期（Unstageable）以及可疑深部组织损伤（Suspected?Deep?Tissue?Injury），使压疮的分期更加符合临床特点，便于护理人员管理。本次发布的两套指南，再次强调2007年版的压疮六期分期法，详细描述各期压疮的特点；指南中推荐的所有护理措施和方案，均以此分期方法为依据。缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和/或焦痂以暴露出创面底部。这种情况可能属于III期或者IV期。足跟部固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然的（生物的）遮盖物”，不应该被清除。以往临床中遇到此类型压疮，通常将创面进行清创后，再进行分期；或者直接划定为III期或IV期。但此类压疮与III期或IV期的压疮相比，有独特的创面特点，因此在护理措施方面就与III期或IV期的压疮有所不同。单独划分有利于采取更有针对性的护理干预手段。压疮分期的补充—不可分期

压疮分期的补充—可疑深部组织损伤期指由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但褪色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。深部组织损伤在肤色深的个体比较难诊断。此期也包括在黑色创面上形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最佳治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。临床中常常见到此类压疮，而以往通常把其归为I期压疮。据文献报道，组织对压力和剪切力的耐受力低于皮肤，当皮肤与组织同时持续受力时，皮下组织先于皮肤受损；因此，当表面皮肤完整、并未出现颜色改变时，可能皮下组织已经发生缺血、缺氧的病理改变。当皮肤因长期受力而出现黑紫色时，则暗示深部组织更严重的损伤。与I期压疮不同的是，I期压疮在排除外源性因素后，可很快消除和康复。而可疑深部组织损伤期的压疮，局部皮肤有硬肿或松软，极易破溃，即便采取相应的护理措施，也会迅速向下发展成为较深的溃疡（III或IV期压疮）。因此，对于此期压疮护理人员更应格外警惕，并应提前向患者及家人告知其预后。特殊人群的压疮护理—手术患者在《压疮的预防》中，除了强调评估、更换体位等护理措施以外，特别有一章节，提出了特殊的人群—手术室患者的压疮预防。指南提出，对于即将手术的患者，需要对其进行风险评估（包括手术时间长度、术中血压及体温的影响、术后第一日活动能力等）；这一点提示临床护理人员，对一些接受特殊手术的患者，如时间较长的器官移植术、影响循环及体温的心脏直视手术、术后需要制动的骨科、神经科手术等，手术前需要进行特别的关注，评估并采取预防措施。手术台上要让患者使用合适的支撑装置，如垫子、床垫等，并为患者摆放合适的体位。在欧美国家，手术室护士均需接受专业而系统的手术体位摆放培训，以减少手术中压疮发生的危险及手术并发症的发生。而目前国内还缺少这方面的培训，提示我们应给予重视。指南还强调，注意手术前后压力的重新分布。也就是说，手术前后不仅要使用不同的支撑和减压装置，还应为患者摆放不同的体位。同时在转运患者时更需注意体位的改变给患者带来的风险。特殊人群的压疮护理—临终关怀患者对于实施临终关怀患者的压疮护理，《压疮的治疗》中专门有一章节重点阐述。临终患者的评估，除了使用常规的Braden评估表，可选择MarieCurieCentreHuntersHill危险因素评估表，并结合