压疮护理新进展4课件.ppt

压疮护理新进展4压疮护理新进展顾许儿教科书上压疮定义压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。教课书上压疮分期第一期（淤血红润期）局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。NPUAP2009压疮定义皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。压疮NPUAP2009分期I期：指压不变白的红肿II期：真皮层部分缺损III期：全皮肤层缺损IV期：组织全层缺损不可分期：皮肤全层或组织全层缺损——深度未知可疑深部组织损伤期——深度未知

I期：通常在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，且皮肤完整。肤色深的可没有明显的压红，但颜色可能与周围皮肤不同。与邻近组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软、温期较热或较冷。II期:缺损涉及真皮层的局部，表现为一个浅表开放的红粉色创面，周围无坏死组织的溃疡。也可表现为完整的或开放/破溃的充满浆液或血清液体的水疱。III期：全皮层缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦道.IV期：全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道。不可分期：缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和/或焦痂以暴露出创面底部。可疑深部组织损伤期：由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但退色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。清洁消毒，自然愈合即干性愈合理论。伤口干性愈合的缺点：伤口易脱水、结痂，不利于上皮细胞移行，妨碍上皮化使生物活性物质丢失，愈合速度缓慢无法保持伤口的温度和湿度不能有效隔绝细菌的侵入粘连伤口，换药揭起时可能引起疼痛及再次机械性损伤传统伤口处理方式湿性愈合湿性愈合：指的是伤口局部的湿润，不会形成结痂。在这样的前提下，如果护理时创造接近生理状态的湿性愈合环境，就有利于肉芽的生长，便于皮肤细胞的分裂，从而促使伤口的完整愈合。湿性愈合优点—加速伤口愈合不粘连新生肉芽组织，更换不疼痛湿性界面有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解减少更换次数减少疤痕形成保持创面恒温无结痂形成新型敷料水胶体敷料透明薄膜敷料泡沫敷料