医院培训课件：《一例左下肢血管性溃疡的案例分享》.pptx

一例左下肢血管性溃疡的案例分享

病例资料

一般资料：

患者：黄CY性别：女

年龄：88岁身高：152cm

体重：46kgBMI：19.9

主诉：左下肢疼痛4年余，伤口不愈6月

病例资料

简要病史：

1：患者于4年前左下肢疼痛进行性加重，6月前在当地行艾灸治疗时不慎烫伤，多家医院治疗无效且创面逐渐扩大、疼痛。为寻求进一步治疗收入我科（整形烧伤科）

2：患者无糖尿病，高血压，及其他传染病病史心肺功能尚可

3:彩超示左侧大隐静脉曲张、返流，胫前动脉狭窄

4：患者较为焦虑（疼痛，担心伤口不愈合）

辅助检查

辅助检查

WBC:4.35×109/L

血糖:4.7mmol/L

HGB:103g/L↓

总蛋白:50.07g/L↓

血管彩超：左侧大隐静脉曲张、返流，胫前动脉狭窄

ABI：0.68

细菌培养：铜绿假单胞+++

诊断

诊断

左下肢慢性溃疡伴感染

左下肢大隐静脉曲张、返流

胫前动脉狭窄

轻度贫血

第一次伤口评估

部位：左下肢踝关节内上侧

大小：

伤口1：5.2cm×2.1cm

伤口2：3.1cm×1.3cm

伤口3：2.2cm×2.1cm

有无潜行：无

基底：25%黑色75%黄色

渗液：少量,有腐臭味

伤口边缘：较钝，内卷

周围皮肤：色素沉着，红肿干燥

疼痛评分：6分

伤口治疗加强沟通

书面、口头告知，以便患

者及家属配合，与主管

医生沟通全身及伤口治疗

方案。多学科联合会诊，

积极治疗原发疾病。

建立良好的信任关系，

增加患者战胜病痛的信心。

了解患者及家属的需求

评估全身及伤口预后情况

需解决的问题及措施

需解决的问题

全身营养情况

改善下肢血供

伤口疼痛

创面逐渐愈合

患者的焦虑

饮食指导

营养科流质饮食

血管科会诊后给予前列地尔

低分子肝素钙，及局部按摩

操作轻柔、湿性技术

必要时给予曲马多

伤口综合管理

给予心理支持

展示成功案例

第一次处理

1.碘伏消毒后大量生理盐水彻底冲洗。

2.眼科剪修剪松动坏死组织，20ml空针针头＃字化痕，并针刺创面破坏下方纤维结缔组织

3.创面使用SSD银离子敷料+重组人表皮生长因子与藻酸盐的混合物，外用4层油纱包扎（保湿促进自溶性清创）。间隔1天换药

4.周围皮肤使用橄榄油滋润

第二次处理情况

黄色坏死组织溶解脱落，红肿减退，疼痛缓解，评分4分。

按原方案执行

处理重点：

1.彻底清创

2.针刺破坏纤维结缔组织

3.保湿

第三次处理情况

红肿完全消失

周围皮肤颜色变浅

60%黄期40%红期

疼痛评分2分

继续按原方案

第四次处理

第五次处理

95%红期，5%黄期

无感染风险

问题：肉芽较脆，弹性差，其血供不能满足肉芽生长的速度。

重点：改善创面微循环

措施：针刺创面后，使用微动力负压护创敷料，全封闭。

每日更换

使用2天微动力后的情况

肉芽红润，弹性有所改善，周围皮肤色素进一步变浅，方法有效。

重点：湿度平衡，加速肉芽生长

措施：生理盐水清洗后20ml针头针刺创面，使之出血，用百多帮+表皮生长因子将藻酸盐混均后铺在创面上，外用泡沫敷料，用薄膜加压封闭使之形成一定负压。

间隔一天换药

间隔一天换药情况

肉芽床红润，弹性佳，但不平整

继续使用原方案执行

6天后评估处理

处理效果

肉芽床与皮沿相平

肉芽红润，弹性佳

皮沿由钝变锋利

伤口收缩变小

处理重点：加速上皮爬行，降低湿度，防止肉芽过度生长。

措施：表皮生长因子涂于创面后泡沫敷料包扎（纱布绷带加压）

继续使用生长因子和泡沫敷料包扎

历时44天伤口愈合过程

后续治疗

1.硅酮类软膏按摩，防止疤痕过度增生。

2.纱布绷带加压包扎，防止张力性水泡，再次形成溃疡。

3.血管疾病的长期治疗

4.下肢皮肤的保护

治疗难点汇总

1.患者年龄大，营养差，伤口时间长，感染重，局部血供差

2.伤口每个时段的湿度平衡的控制，及各个时段的重点把控

3.纤维板上肉芽培养方法的探讨

4.整个团队的配合

谢谢聆听！

恳请提出宝贵意见！