一级综合医院申请表.docxVIP

一级综合医院评审

申请书

中国医院评审委员会

（THECHINESE

COMMISSON

ACCREDITAIONOF

HONSITALS）

电话:

北京

4012891

Telephone:

Beijing

一级医院（卫生院）评审申请书

4012891

（省）

医院名称:

医院地址:

一级甲等院长签名：刘永

申请等次:

编号:

（市）

（医院）

隶属关系:

威远民康医院

威远县镇西镇萝卜街150号邮政编码:申请日期:

威远县卫生局

642453

2012年7月

电话号码:

（0832）8626199

以下由评审委员会填写:

是否接受申请： 是

预定评审日期

否 不接受评审的原因:

1、

资料不全。2、未达基本标准要求。3、其它

评审者签名:

初评日期:

医院基本情况

1、 医院服务半径：

1—175%门诊患者来自6公里内

290%门诊患者来自10公里内

1—375%住院患者来自8公里内

490%住院患者来自12公里内

2、 服务半径内人口总数6.3万.

3、 人口疾病构成：

3—1前十位疾病顺位：

3—1—1上呼吸道感染：30%

3—1—2妇科疾病： 20%

3—1—3急慢性胃肠炎：11.5%

3—1—4慢性阻塞性肺病：7%

3—1—5急性兰尾炎： 5%

3—1—6尿路结石： 4%

3—1—7胆道结石： 3.5%

3—1—8婴幼儿腹泻; 5%

3—1—9各类创