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认知症中期的重点事项和照护要点

认知症一般简单分为早期，中期和晚期三个阶段。虽然这三个阶段之间并没有明确的界线和生理学基础，但人们一般用三个阶段来描述病程不同阶段的特点。本文简要介绍认知症照护在中期的重点事项和照护方法。

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认知症中期，选择专业的照护者

在疾病中期，认知症人士能力持续退化，将逐步丧失生活自理能力，需要有专人看护。国际老年精神病学会于1996年制定了一个疾病现象学术语，即“认知症精神行为症状”，简称BPSD。它指的是，认知症患者出现的紊乱的知觉、思维、心境或行为等症状，例如日落综合征、激越、游走、攻击行为、睡眠问题、拒绝照护等。这些行为一般会在认知症中期出现，给家属照护者（如配偶、子女等）提出了非常大的挑战，令其身心俱疲，不堪重负。

在这个阶段，找到一个合适的专业照护者，帮助家属来完成对认知症人士的照护就显得非常重要。我们一般有两个选择，一是请医疗护理员；二是住到专业的照护机构，如医院的专业病房、养老机构认知症专区等。

1.关于护理员的选择

如果可能，认知症人士找医疗护理员时应选择有以下特征的候选人：

共情能力比较强，对他人的需求敏感；具备一定文化基础，能够学习认知症相关的知识；最好受过一定的认知症照护训练或者有相关工作经验，有应对BPSD的能力。

2.关于认症专业照护机构

（1）这个机构或总部是否有专业的团队，从事记忆照护体系开发和培训。专家团队的存在是体系专业性的保证。

（2）记忆照护一线团队是否经过系统的培训。记忆照护体系培训包括：认知症疾病基础、友好化环境、认知症沟通、认知症餐饮服务、以人为中心的照护理念、BPSD应对、认知症文娱活动等。

（3）记忆照护专区的环境布置，是否考虑了定向、多感官刺邀、怀旧等疗愈需求。这是专业能力的外在展现。

（4）记忆照护专区是否能提供专门为认知症人士设计的文娱活动。

（5）观察记忆照护专区的员工与患者的沟通互动，是否展示了真诚的关爱和专业的技巧。例如他们接触认知症人士的方法，他们面对BPSD是否从容不迫。

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认知症中期照护方法

关于中度认知症，当进入疾病中期之后，认知症长者逐渐从健忘进入到混乱的程度，相对于从前的他们是截然不同的表现，这造成照顾者很大的困扰。?

1.日常生活照顾

（1）安排规律生活作息

每天安排身体活动时间。

把吃饭、解便、洗澡、刷牙等都当做一个重要活动来安排。

活动之间要有休息时间。

活动时间要斟酌认知症长者的耐受度，在其烦躁之前停下来。

规律之中允许有弹性，依认知症长者每天不同状态来调整。?

（2）进食

正餐吃七八分饱即可，两餐间给予少量水果、低热量食物。

摄取足够水份、营养及纤维。

规律化，同时间同位置同方式，简单的菜色及餐具。

注意口腔的清洁，以免口腔感染，造成牙齿发炎疼痛不适，并影响情绪、进食、睡眠等。刷牙时依步骤示范。

拒食时，了解可能原因（如：活动量过少、牙疼、便秘腹胀、忧郁等），针对原因处理，如少量多餐，给他/她爱吃的东西；切小块方便咀嚼；顺着他/她的方式，就算用手抓也没关系；听喜欢的音乐或老歌，吃饭心情好，吃得比较多。

认知症长者可能忘了已经吃过，进食完毕还会要求再吃东西，记得不与长者争辩。此时可应用之方法如：「好！您想吃什么，我去弄给您吃，你先看一下布袋戏…（此时顺势选择长者有兴趣之主题，转移其注意力）」；亦可选用少量多餐的方式，每餐为其准备约七、八分的量，并选择易有饱足感之食物。

（3）如厕（大小便）

认知症长者常找不到厕所，可放置显眼图案或标示在门上，马桶周边颜色鲜明，让认知症长者容易看到与辨识。

定时引导上厕所、预测需要、辨认尿意信号（如拉扯裤子）。

选择容易穿脱的衣物。

摄取足够水分及纤维质、每天固定活动身体以利排便。

傍晚即开始减少饮水量，以降低半夜上厕所频率或失禁的机会。

对失禁的认知症长者一定要有耐心，并顾及其尊严、减少尴尬。

记录排便情形，长时间未解尿或解便时，注意有无便秘或尿路感染问题。

（4）穿衣服

衣着选择简单、易穿脱。

选择衣物时，给予失智长者自主决定权，选择种类不要复杂，二选一即可。

穿脱衣顺序排好，让认知症长者自己穿。

注意天气改变，协助增减衣物。

认知症长者喜欢穿的衣服，多准备几套。

对待认知症长者要有弹性与耐心，不苛求或批评。

（5）洗澡

了解不洗澡的可能原因。

选择认知症长者心情好的时间或评价最适合洗澡的时间。

顺着过去的洗澡习惯。

预先营造安全舒适的洗澡环境：使用安全暖炉使浴室内温暖、地面及浴盆、有止滑设施、墙上有扶手、摭盖镜子（如果害怕镜子）、准备好洗澡水和衣物、明亮光线（减少错觉产生）、放认知症长者喜欢的老歌。给认知症长者和自己充裕的时间，慢慢来，如允许自己用一个早上的时间准备、进行、收拾。

可以由认知症长者自己在日历上作记号，帮助记得上回洗澡时间，当长者拒绝洗