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异常Q波的诊断与鉴别诊断大全

随着电生理学的不断深入，目前认为Q波的产生并非心肌梗死所独有的表现。心电

图中Q波的产生，除了心肌坏死瘢痕形成的某个部位心肌电活动能力严重降低或失而

处于「电静止」状态之外，还有许多疾病可引起一过性和非梗死型Q波。现对于它们各

自的产生机制、心电图表现特征及鉴别方法讨论如下：

1异常Q波的概念和标准

判断异常Q波包括三个因素：

1.Q波时限超越正常值标准

2.Q波深度达到异常标准

3.不应该出现Q波的导联产生了电静止区域。异常Q波包括下列条件：

1.V2导联任何程度或表现的Q波。

2.V3导联上几乎所有的Q波。

3.V4导联上如果Q波深度1mm，或者大于V5导联的Q波，或者Q波时间达0.2

秒(0.5mm)

4.除了III、aVR和Vl导联（这些导联在正常情况下，可以出现深、宽Q波），任

何≥0.03秒(30ms,0.75mm)的Q波。

5.aVL导联:在P波直立的情况下，Q波QRS复合波振幅的50%，或Q波0.04

秒）。6.III导联：Q波≥0.04秒。Q波深度R波高度的25%，对诊断具有提示作用；

Q波的宽度比其深度更为重要。

7.当QRS复合波电轴为垂直时，在下壁导联II、III和aVF导联上更可能出现Q波。

（注意：除非有别的解释，上述所有Q波都应归类为异常Q波）。可归纳为：除aVR导

联外，其他导联Q波宽度大于0.03s，Q波深度在胸导联大于R波高度的25%，在aVL

导联大于R波高度的50%，aVF导联大于R波高度的60%，均称异常Q波。Q波从起

始到波底之间的距离超过0.02s，深度大于R波高度的25%，也视为异常Q波。胸导联

V1、、V2导联不管Q波大小与深度如何，一律视为异常。如果呈QS型，则应结合临床

进行具体分析。

在Vl～V4导联上，R波应该逐渐增高；如增高趋势不存在，说明R波失去进展。

当Vl～V4R波振幅降低时，说明存在反向性(reverse)R波进展。

2出现异常Q波的常见原因

2.1生理性或体位性因素

正常变异型间隔性Q波

Vl、V2、aVL、Ⅲ、aVF导联正常变异性Q波

左侧气胸（急性侧壁R波递增消失）

右位心（慢性侧壁R波递增消失）2.2心肌损伤或浸润

（1）急性病程：心肌缺血或梗死、心肌炎、高钾血症

（2）慢性病程：心肌梗死、特发性心肌病、心肌炎、淀粉样变、肿瘤、结节病2.3

心室肥厚或扩大

（1）左室肥厚（R波递增不良）

（2）右室肥厚(R波反向递增)或递增缓慢(尤其伴慢性阻塞性肺病）

（3）肥厚性心肌病:可类似前壁、下壁、后壁或侧壁心肌梗死）2.4传导异常

（1）左束支阻滞（R波递增缓慢）

（2）WPW综合征3异常Q波的鉴别诊断

3.1心脏病变引起的Q波

3.1.1心肌病变引起的Q波

心肌病不论是原发性还是继发性，心电图均可出现非梗死型Q波，类似心肌梗死。

心肌病引起异常Q波的机制，主要是室间隔肥厚，引起起始向量变化，以及心肌由于变

性、纤维化或瘢痕形成而致使电动力降低或消失。另外部分异常Q波的形成可能与室内

传导障碍、心脏转位有关。

（1）肥厚心肌病心肌病在肥厚性心肌病中，以肥厚梗阻性心肌病出现异常Q波的机

会最多。异常Q波是由于室间隔异常肥厚引起。室间隔向右前除极向量增大，投影在左

胸导联，出现异常Q波。如果手术切除肥厚室间隔，Q波即可消失。心电图特征如下：

①异常Q波多出现在Ⅰ、aVL、V5、V6导联，而V1、V2导联出现高R波；②Q波深

而不宽，也可增宽伴挫折，出现深Q波的导联T波多数直立，而不倒置；③异常Q波

只出现在病变早