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第24章抗心绞痛

药

WHO“缺血性心脏病的命名及诊断标准

稳定型

1

．

劳累性心绞痛

初发型

(

劳累、情绪)

恶化型

卧位型（休息、熟睡）

2．

自发性心绞痛

变异型（冠脉痉挛）

中间综合征

梗死后型

3．

混合性心绞痛

(不稳定性心绞痛)

WHO“缺血性心脏病的命名及诊断标准

n劳累性心绞痛：心肌耗氧量增加诱发，休

息或舌下含服硝酸甘油可缓解

n自发性心绞痛：多发于安静状态，发作症

状重，持续T长，硝酸甘油不易缓解

n混合型：与心肌耗氧无关

心脏冠脉解剖特征：

⑴冠脉灌注在心舒张期，冠状

窦口开在主动脉瓣的后部。

⑵冠脉分输送血管、阻力血管，

呈单枝楔状供应心肌。左、

右冠脉存在侧支循环，但建

立起来较慢。

⑶冠脉在心脏的走向是由心外

膜移行然后垂直穿插心肌间

隙供应心内膜，心舒张期压

力小，流速增加。

心肌氧供特点：

⑴正常心肌摄取血液氧含量已达65~75%，增加氧供

只能以增加冠脉血流量才能满足心肌作功的氧需求。

⑵而冠脉循环有较大储备能力，冠脉痉挛或冠脉狭窄

降低了冠脉的储备能力，导致心绞痛。

(3)冠脉的壁粥样硬化、PLT聚集、血栓形成是诱发不

稳定心绞痛的重要因素，现临床抗血栓形成的药物

都有助于缓和心绞痛症状，而且可降低心肌梗死的

发生率，降低病死率

心绞痛的病理生理基础

心绞痛的主要病生基础是心肌组织的氧的

供需失衡，任何增加心肌氧的需求，或冠

脉狭窄、痉挛等致心肌供血供氧减少的因

素都可成为心绞痛的诱因。

心肌供氧心肌耗氧

心肌的氧耗

心肌的氧耗

心收缩力心心动静脉氧分压差

肌肌

心率耗供

心肌组织血

氧氧

流分布状态

冠脉血流

左室心室

内压容积冠脉口径主A压侧支

舒张T冠脉灌循环

注压

缺血性心脏病

n供O↓+需O↑

→O的供需失衡

222

→心绞痛或心肌梗死

n

供O↓

/

需O↑

22

1．冠状动脉粥样硬,95%

心力↑

2．冠状动脉痉挛