静脉输液临床实践和管理课件.ppt

;主要内容;静脉输液的现状;中国输液治疗状况;我院静脉输液团队建立;静脉输液治疗的范畴;临床输液实践类型（地点、药物种类、治疗方案、患者……）;输液风险有哪些;员工基础/进阶培训

新员工培训

专业队伍;建立有效的输液质量控制模式

;指南/标准/规范重要性

;;美国输液治疗实践标准;标签引起的医疗差错;标签引起的医疗差错;医疗差错——标签管理;一、常用静脉药物的应用

与注意事项

;内容要点;（一）药物性质与静脉输液;血液pH值为7.35-7.45

pH7.0为酸性，4.1为强酸性；

pH9.0为强碱性

超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.

pH4.1

在无充分血流下明显静脉内膜组织改变

pH6.0-8.0

内膜刺激小

pH8.0

使内膜粗糙后，血栓形成可能性;血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线

渗透压影响血管壁细胞水分子的移动

低渗溶液：240mOsm/L

如0.45%氯化钠溶液

等渗溶液：240-340mOsm/L

如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液

高渗溶液：340mOsm/L如10%葡萄糖;低渗溶液240mOsm/L

使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物

等渗溶液240-340mOsm/L

与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动

高渗溶液340mOsm/L

吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物;渗透压与细胞体积;渗透压越高，静脉刺激越大

高度危险 600mOsm/L

中度危险 400-600mOsm/L

低度危险 400mOsm/

研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎

药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值;1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化;临床常用药物渗透压;药液的刺激性;（二）静脉用药配伍注意事项;静脉药物的配置;静脉药物的配置;青霉素钠在不同溶媒不同时间中的含量变化;配置;配置;药液过浓;配置;配置;（三）药物输注速度的控制;;;如何控制输液速度;如何控制输液速度;抗菌药物的静脉应用;;;;;抗菌药物的静脉作用;抗菌药物的静脉应用;;;;;（四）抗肿瘤药物的静脉应用;抗肿瘤药物的静脉应用;抗肿瘤药物的静脉应用;??肿瘤药物的静脉应用;全胃肠外静脉营养液（TPN）应用;二、血管通路的选择和置入;静脉分区;上

腔

静

脉

系;静脉输液临床实践和管理;静脉输液临床实践和管理;静脉输液临床实践和管理;静脉输液临床实践和管理;静脉输液临床实践和管理;重要静脉数据;成功穿刺

血管保护

安全留置;静脉输液工具的进步;静脉输液工具的进步;血管通路装置的选择和置入;血管通路装置的选择和置入;输液装置—附加装置

;输液装置—无针输液接头

;输液接头的应用;外周留置针;美国INS的《输液治疗护理实践》

;;三、CVC/PICC静脉导管

日常维护;A-C-L冲管三步曲

;

冲管方法-脉冲法;冲管的标准和指南;冲洗导管;注意：如果有抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其它输液。

注意：不能依赖重力静滴的方式冲洗导管，因为这样无法产生湍流。;小结——冲封管实践标准;目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低

何时更换：

每7天一次

肝素帽可能发生损坏时

每次经由肝素帽取过血后

不管什么原因取下肝素帽后;更换肝素帽;更换敷贴;更换敷贴;;;体位：

坐位或平卧位

置管手臂低于心脏位置

;PICC/CVC疑有污染,出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔除

拔管前严格消毒,拔出的导管不得再次送入血管

轻轻地、缓慢地顺势将导管拔出,拔管时不要用力

拔管时注意预防空气栓塞,指压法压迫穿刺点直至止血

拔管后用无菌敷料覆盖,每24小时评估穿刺点直到该部位上皮形成;维护记录;病人教育(1);病人教育(2);护士化疗防护;（一）、化学性危害;（二）、化疗药物对护士造成危害的途径;（二）、化疗药物对护士造成危害的途径;（三）、接触化疗药物的安全

防护原则;（四）、化疗防护措施1

——环境防护;（四）、化疗防护措施2

——个人防护;（四）、化疗防护措施3

——操作防护;（四）、化疗防护措施3

——操作防护