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常用敷料的应用静脉置管的维护

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纱布无菌纱布取材方便、制作简单、经济适用、使用方便，可用于覆盖穿刺部位，具有吸湿的作用，吸收渗出物起到保护的作用，如穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖，纱布敷料常规每48h更换1次（PICC\CVC\PORT）；但一旦潮湿、松脱需要及时更换，更换率较大。静脉置管的维护

3透明贴膜透明贴膜透明、透气增加可视性便于观查穿刺部位处有无红肿、出血及导管破损、粘贴牢固，穿刺点透明贴膜不需要经常更换，更换率比纱布要低，节省了医务人员人力。对成年和青少年来说至少每周更换一次，对于新生儿其更换时间则遵循“必要时更换”的原则，根据患者的具体情况而定。静脉置管的维护

4透明贴膜可能增加局部皮肤湿度，从而增加局部微生物增殖的机会。纱布与透明贴膜相比较而言无法判断何种敷料有更好的防感染作用，对于敷料的选择可以根据病人自己的喜好，但若穿刺点有渗血，选择纱布为宜。?静脉置管的维护

5无菌美敷常规3天更换一次，一旦潮湿、松脱、污染、破损及时更换；优点：透气、方便、舒适缺点：易潮湿、脱落静脉置管的维护

敷料的更换流程静脉置管的维护

7?一评估1、穿刺点有无红肿、渗血、渗液、触痛2、导管有无移动，是否脱出或进入体内3、敷贴情况、置管日期、换药日期4、病人过敏史、心理状态及合作程度静脉置管的维护

8二准备1、护士：洗手，戴口罩、帽子2、病人：注意保暖。3、温湿度适宜。4、用物：换药包、肝素帽、NS100ml、稀肝素液一瓶、20/10ml注射器各一副、7#头皮针一个静脉置管的维护

9三流程1备齐用物至床边核对床号、姓名2向病人解释，取合适体位3打开换药包，包内物品放于一侧，治疗巾垫于置管肢体下方4去除胶布，从导管的远心端向近心端除去无菌透明敷料，防止导管拉出5观察穿刺部位有无红肿、渗液及导管外露刻度静脉置管的维护

6洗手，打开换药包第一层。消毒：消毒时从里向外环形消毒3次。先用75%酒精棉棒清洁穿刺点周围（1cm以外）皮肤，再用0.5%的碘伏棉棒消毒穿刺点（按压片刻）及周围皮肤。范围：直径15cm（每次消毒完皮肤，再消毒PICC管外露部分）7洗手，戴无菌手套8待消毒液自然干燥后，贴上新的无菌透明敷料静脉置管的维护

9、用20ml注射器抽取，少量NS预冲新肝素帽，连接头皮针，10ml注射器抽取3ml稀肝素液安放于治疗巾外侧10、取下原有肝素帽，弃置。用酒精棉片摩擦露厄氏接口15秒（10次以上），接新肝素帽，SASH法封管，（10ml以上NS冲管，3ml稀肝素液正压封管脱手套）11、洗手，在无菌透明敷料的小标签上注明更换日期、时间，并签名12、安置病人体位，交待注意事项，终末处理静脉置管的维护

12四、注意事项1、封管稀肝素浓度为10～100u/ml封管液量：两倍于导管+辅助延长管容积2、SASH法：S—生理盐水；A—药物注射；S—生理盐水；H—肝素盐水3、正常情况下每7天更换1次无菌敷料，当出汗、穿刺处局部皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、污染、破损，则缩短敷料更换时间。必要时随时更换4、肝素帽：每周更换1～2次，最多不超过7天。如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换。如肝素帽内有血液残留或完整性受损，或取下后，均应更换新的肝素帽静脉置管的维护

13五、评价1、病人了解维护的目的，愿意配合。2、严格执行无菌技术操作静脉置管的维护

每7天更换一次肝素帽发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后常规一周更换一次在不使用时需用无菌帽封住一般留置6-7天深静脉置管更长远不堵管、不封管肝素帽正压接头常用的接头种类：三通更换肝素帽的最佳时间未定省时省事省钱减少护士工作量透明，便于观察操作简单、使用安全、无药液漏渗、封闭式操作、污染少。静脉置管的维护

正压封管技术洗手消毒接头处用10ml注射器抽取3~4ml肝素钠针头进入2/3脉冲式正压封管，一快一慢，使推入的肝素钠形成水珠不间断，形成小漩涡在0.5``1ml时，边推边退拔出针管，确保留置针内充满封管液，夹闭导管静脉置管的维护

PICC家庭维护宣教：1、携带PICC的病人可以从事一般性日工作、家务、锻炼，但需避免使用带有PICC的一侧手臂提过重的物品，或作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，还需避免游泳。2、家长应嘱咐儿童、病人勿玩弄PICC体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。为了避免以上现象发生，可用弹力袜罩住导管。静脉置管的维护

3、携带PICC时可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用干燥毛巾包裹PICC贴膜，