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低分子肝素钠皮下注射出血原因及护理对策

李玲

（鄂尔多斯市中心医院心内一区，内蒙古鄂尔多斯017000）

摘要：低分子肝素钠具有选择性抗凝血因子Xa活性，与普通肝素相比生物利用度高，半衰期长，副作用少，故临床广泛应用于预

防和治疗血栓-栓塞性疾病及血栓形成。但是其皮下注射引起的出血仍是最常见的不良反应，严重的造成皮下血肿硬结，造成患者

紧张、恐惧，影响治疗效果。

肝素；低分子；注射；皮下；出血；护理

关键词：

R472A

中图分类号：文献标识码：

1资料与方法药液在局部充分吸收。对无凝血功能障碍的患者，一般压迫3min即皮

1.1一般资料肤下陷1cm～1.5cm为宜。临床应用低分子肝素钠的患者大多同时

住院患者33例，每例患者24h皮下注射低分子肝素钠（5000IU）服用其他抗凝药物，通过药物的相互作用，增强抗凝作用，使此类患

1次。其中男13例，女20例，年龄37岁～87岁，平均74.54岁。急性者比其他人群更易发生皮下出血，按压时间可延长5min～10min，

冠脉综合征4例，心绞痛3例，脑梗死3例，冠心病13例，急性心梗5传统的棉签按压容易使按压位置改变，应选用棉球按压，可以增加按

例，肾病综合征4例，红细胞增高症1例。患者入院时常规检查凝血酶压的面积及力度。

原正常，腹壁皮肤无瘢痕，颜色正常，同时予以活血化瘀和其他抗凝3.3正确的注射方法

药物，总共注射274次。腹壁垂直注射法虽然能减少皮下出血，但是在实际操作中，患者

1.2方法腹壁脂肪厚薄影响药物的吸收及扩散，过瘦的患者注射过深易误入肌

选用低分子肝素钠（达肝素钠5000IU）预灌装注射器进行注射。层，形成肿块出血，过浅则进入筋膜区疼痛明显。在注射时，护士应捏

注射前，不用排气，将针头向下，把空气弹至药液上方，注射部位选择起皮肤形成皱褶，使皮下间隙扩大，细小血管松弛，便于药液扩散、吸

脐周上下5cm、左右10cm范围内交替。注射时局部常规消毒后，捏收。进针时，保证垂直进针，垂直拔针，避免用力过猛，损伤毛细血管

起腹壁皮肤形成皱褶，垂直进针，缓慢注入药物，拔针后，用干棉签按组织。进针后，0.1ml空气遗留于针管乳头部位，可避免药液浪费，又

压穿刺部位3min。可保证注射前后针尖部位无药液沾染导致局部皮肤淤斑。

1.3出血程度判断3.4加强护士的责任心及健康宣教

注射后观察皮下出血例数及出血面积（散在出血点)。出血直径护士应掌握正确的操作方法，提高注射技术及有效的按压技巧。

1cm为轻度，出血直径2cm～3cm为中度，3cm皮下有硬结为重度。注射前应了解患者的凝血功能指标及有无出血倾向，要认真与患者做

好沟通，使患者明白各项要求的重要性，加强健康教育，提高患者的

2结果

遵医行为。注射前让患者平躺，尽量放松，注射后嘱患者勿即刻起床

皮下注射低分子肝素钠局部出血情况，局部出血发生率。

活动，教患者用整个指腹按压住注射部位，以防止血管扩张引起的大

3讨论与护理面积淤血。禁忌按揉、揉搓、热敷腹部。注射后应反复讲解按压方法及

3.1注射部位的选择