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2008年安全评价人员教育培训

心血管病常见用药误区

心血管病常见用药误区

235

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举例1：诊断依据与病情评估不足，

举例：诊断依据与病情评估不足，

1

主观猜测决策与低效用药

主观猜测决策与低效用药

——缺乏规范的临床诊治路径

缺乏规范的临床诊治路径

病例摘要：

病例摘要：

男，60岁，阵发性胸闷痛8年，伴心悸。

在重度劳累及休息时均发作，每次持续几分

钟到几小时，胸闷痛部位为胸骨后疼痛，休

息或舌下含服硝酸甘油后可缓解或减轻。

多次ECG多导联T波低平，但无动态性改变。

平板运动试验阴性（-）（Bruce3级，正服β

阻滞剂）。高血压10年，吸烟史20年。无颈

椎病史。

就诊查体：

就诊查体：

血压150/90mmHg（药前），HR

bpm。ECG示非特异性的ST-T改变：多

导T波低平，并且多次ECG之间比较无

著性改变。

查血LDL-C3.4mmol/L，TG

mmol/L,HDL-C1.0mmol/L,血Glu6.4

mmol/L。血ALT50Iu/L。

外院诊断：

外院诊断：

冠心病、心肌缺血，高血压，高血脂。

外院初步治疗：

阿司匹林75mgqd，长效心痛定10mgbid,

复方降压片2片bid,消心痛10mgtid，洛伐

他汀20mgqn，美托洛尔12.5mgbid。

另为，间断性点滴“活血化淤中草药液体”。

仍有胸闷痛间断性发作，但相对稳定。

本院诊断：1）冠心病心绞痛（稳定性，有时合并不

典型胸痛），多导T波低平不能作为心肌缺血的证据；2）

高血压；3）高血脂。为尽快确诊及其指导进一步治疗，

行冠状动脉造影检查发现：LCX中远端70%左右狭窄，未放

支架；RCA近段有粥样硬化斑块。

本院调整治疗：

（1）阿司匹林100mgqd，美托洛尔25mgtid，血脂康

0.6bid,消心痛15mgtid，替米沙坦80mgqd,氢氯噻

嗪12.5mgqd,复方丹参滴丸10粒tid,芬那露0.4qn。

（2）健康教育，定期复查：随时测血压、心电图；每2-3

月测血糖、血脂、肝肾功能和血清酶；每年测平板运动试

验；必要时测心超、Holter等。

（3

经1个月后：

几分钟的胸痛症状消退,持续几小时的

不典型胸痛减少；

血压130/82mmHg，HR60bpm，LDL

-C2.6mmol/L，TG1.7mmol/L,HDL-

C1.2mmol/L,血Glu5.4mmol/L。血

ALT46Iu/L。

ECG无变化，门诊定期随访。

病例分析与点评：

病例分析与点评：

（1）因该患者为老年男性、心绞痛同时合并

不典型胸痛。虽在服药状态下平板运动试验阴

性（-），但基本上在临床诊断上仍可考虑冠

心病。所合并的持续性胸闷痛，可能为其他原

因或神经性所致。另外，平板运动试验的诊断

准确性约80%-85，在男性中假阴性较多（约

10%-20），女性假阳性较多。

（2）因该患者顾虑较重、且合并典型心绞痛，

故此时行冠状动脉造影检查后确定冠心病诊断，

并经其形态学评估、结合临床情况和运动试验

阴性等，考虑暂无必要行介入治疗。

病例分析与点评：

病例分析与点评：

（3）替米沙坦用于高血压治疗，既平稳降压，又

可改善胰岛素抵抗、降低血糖，还可能对冠心病有

一定的二级预防作用。加用降压药的最佳配角小剂

量氢氯噻嗪，使血压理想达标。

（4）因冠心病患者属于高危者，LDL-C和TG混

合型升高，故用有证据而且较安全的的血脂康来全

面调脂达标，同时采用治疗性生活方式改变来配合

之。

体检：

体检：

BP180/116mmHg、HR88次/分。心电图OMI（

前壁）；心超：LV前壁明显减低，LVd55mm,

LVE