巨幼贫和再生障碍性贫血课件.pptVIP

复习思考题、作业题：MA的实验检查特点。AA的实验检查特点.巨幼贫和再生障碍性贫血

MA的概述是由于维生素B12、叶酸、内因子等缺乏导致DNA合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血复习红细胞核甘酸代谢巨幼贫和再生障碍性贫血

MA的血象计数RBC↓↓、Hb↓，MCV↑、MCH↑、MCHC正常，RDW↑、WBC和PL↓，也可N形态RBC：呈大细胞正色素性、多染性、嗜碱性点彩、卵圆形RBC较易见，豪周氏小体较易见，有核红细胞可见，卡玻氏偶见WBC：可见分叶过度或巨形杆状核粒细胞PL：可见巨型血小板巨幼贫和再生障碍性贫血

Howell-Jollybody

为核的残留物，1-2um,圆形，紫红色，1-数个，见于成熟红细胞、中幼红、晚幼红。Cabotring

为残留的纺锤丝，呈紫红色的环形或8字形，见于嗜多色性或嗜碱性点彩红细胞中，多数一个，也可两至多个嗜碱性点彩红细胞

在红细胞胞质中出现大小不一、多少不等、蓝色点状物质，嗜碱性点彩也可见于中幼红、晚幼红。巨幼贫和再生障碍性贫血

各期巨幼红细胞形态特点巨原红：胞体18-40um（15-25）；染色质细致疏松，核着色比原红浅，核仁清楚；胞浆较丰富巨早幼红：胞体15-30um（10-18）；染色质细颗粒状，核着色比早幼红浅；胞浆较丰富巨中幼红：胞体13-20um（8-15）；染色质粗块状或粗颗粒状，染色质空隙明显；胞浆丰富巨晚幼红：胞体12-20um（7-10）；染色质呈块状，核着色比晚幼红浅；胞浆丰富巨幼贫和再生障碍性贫血

MA的骨髓象明显活跃，G/E↓红系：明显增生，巨幼红细胞增多＞10%RBC似血象粒系：巨型中性晚幼粒、巨型杆状核粒C粒细胞分叶过度巨系：分叶过度、成熟障碍、巨型血小板巨幼贫和再生障碍性贫血

巨幼红细胞形态总特点细胞胞体大胞质量丰富，浆色与同期正常幼红细胞一样细胞核大，染色质较细致而排列疏松。染色质比同期正常幼红细胞落后一级巨幼贫和再生障碍性贫血

各期巨幼红细胞特点（图）巨幼贫和再生障碍性贫血

MA的骨髓象3巨幼贫和再生障碍性贫血

MA的骨髓象4巨幼贫和再生障碍性贫血

MA的骨髓象18巨幼贫和再生障碍性贫血

MA的细胞化学染色铁染色：骨髓细胞外铁与细胞内铁常增加PAS染色：幼红细胞多数呈阴性，偶见弱阳性巨幼贫和再生障碍性贫血

MA的叶酸及VIB12测定血清叶酸和或VIB12：下降，所谓筛选试验红细胞内叶酸：常下降，不受当时叶酸摄入情况的影响。但50%维生素B12缺乏患者红细胞内叶酸也可降低。血清甲基丙二酸及高半胱氨酸测定：维生素B12缺乏者均增加；FA缺乏者前者正常，后者增加巨幼贫和再生障碍性贫血

VIB12缺乏性MA的诊断标准临床表现贫血，有消化道症状，可有神经系统症状实验室检查1．大细胞性贫血，MCV＞100fl，多数红细胞呈大卵圆形2．白细胞和血小板数常减少，中性粒细胞分叶过多，5叶者＞5%或6叶者＞1%3．骨髓明显增生，红系呈典型巨幼变，巨幼红细胞＞10%，粒系及巨系统也有巨幼变4．特殊检查（1）血清维生素B12↓（2）红细胞FA↓贫血＋特殊检查＋实验检查1＋3（或＋2）可诊断为维生素B12缺乏性MA巨幼贫和再生障碍性贫血

FA缺乏性MA的诊断标准临床表现贫血，常伴有消化道症状实验室检查1．大细胞性贫血，MCV＞100fl，多数红细胞呈大卵圆形2．白细胞和血小板数常减少，中性粒细胞分叶过多，5叶者＞5%或6叶者＞1%3．骨髓明显增生，红系呈典型巨幼变，巨幼红细胞＞10%，粒系及巨系也有巨幼变4．特殊检查（1）血清FA↓，（2）红细胞FA↓贫血＋特殊检查＋实验检查1＋3（或＋2）可诊断为叶酸性缺乏性MA巨幼贫和再生障碍性贫血

MA的鉴别诊断骨髓增生异常综合征红白血病巨幼贫和再生障碍性贫血

第四节造血功能障碍性贫血中的应用造血功能障碍性贫血是由于造血干（祖）细胞增生、分化障碍或及造血微环境异常所致的以贫血为主要表现的疾病。包括以下几种疾病：再生障碍性贫血再生障碍性危象纯红细胞再生障碍性贫血巨幼贫和再生障碍性贫血

AA的概述是一组因化学、物理、生物因素及不明原因所致造血功能衰竭综合征其特征造血红髓被脂肪替代，导致全血细胞减少表现为三大症状：贫血、出血、感染巨幼贫和再生障碍性贫血

AA的病因原发性再障：临床上病因不明的AA继发性再障：能查明病因的再障化学因素：继发性AA主要病因物理因素：射线照射超过一定剂量生物因素：细菌、病