髋关节置换护理课件.pptVIP

邵逸夫医院朱红芳2009－3－8人工髋关节置换护理髋关节置换护理

髋关节髋关节置换护理

定义和目的定义：用人工关节替代原有的病痛关节，是患者重建关节功能、提高生活质量的一种重要手段目的：消除疼痛和恢复关节功能髋关节置换护理

人工髋关节置换术全髋置换术（THR）股骨头置换术（半髋置换）人工髋关节表面置换术髋关节置换护理

全髋置换的假体髋关节置换护理

全髋关节置换的手术过程髋关节置换护理

全髋关节置换的手术过程髋关节置换护理

髋关节置换护理

人工髋关节置换术全髋关节置换须将部分髋臼、股骨头、颈和一部分髓腔骨质去除。人工股骨头置换术保留患者的髋臼部分，缩短了手术时间，减少了手术创伤。适合于年龄较大，一般情况较差，但髋臼形态仍正常，软骨面仍完整的病人。常用于高龄病人的股骨颈头下型骨折。表面置换则仅去除部分股骨头，保留了大部分骨质，为病人的再次翻修手术留下了极大的余地，尤其适合年轻病人。髋关节置换护理

适应症有严重疼痛的骨关节炎病人股骨头骨折、股骨颈骨折（头下型）类风湿性关节炎及强直性脊柱炎各种原因所致的股骨头缺血性坏死先天性髋脱位骨肿瘤髋关节置换护理

禁忌症有严重心肺、肾、脑等重要脏器疾病不能耐受大手术者髋关节或其他任何部位的活动性感染神经肌肉疾患影响到髋部及周围肌肉者髋部局部骨质减少者要查明原因，再考虑手术其他疾病估计置换术后病人不能下地行走者髋关节置换护理

术前准备详细询问病史。体格检查，双侧关节的检查。拍摄关节的正、侧位X片，帮助正确选择人工关节。了解除关节以外的任何疾病，特别下肢溃疡、感染情况。无脚癣，无体内慢性感染病灶，如慢性付鼻窦炎、牙齿慢性炎症等髋关节置换护理

术前护理心理护理戒烟给予宣传册（术后禁忌动作）教会如何进行患肢功能锻炼，使用助行器床上卧位大小便训练髋关节置换护理

术前护理一般术前常规禁食、禁饮关注睡眠皮肤准备CHECKLIST与PACU交接（术前用药、备皮、导尿）髋关节置换护理

术后护理要点

全麻后护理常规。疼痛护理引流管的护理体位放置并发症的防治康复锻炼髋关节置换护理

人工髋关节置换的并发症脱位血栓/脂肪栓塞切口感染周围血管、神经损伤假体周围骨折假体松动、下陷其它髋关节置换护理

髋关节脱位髋关节置换护理

髋关节脱位脱位的原因：关节周围肌肉松弛，假体安装角度不当，术后不适当的体位脱位的临床表现：疼痛、畸形、弹性固定预防：正确的体位、正确的搬动治疗：手法复位、牵引复位、手术复位髋关节置换护理

正确的体位、正确的搬动平卧：两腿间放置全髋海绵,患肢保持外展30度中立位；放松全髋海绵固定带,让患者进行健肢与患肢的功能锻炼。翻身：固定好全髋海绵带；合适的支撑。患侧卧位？健侧卧位？搬动：术后早期一定要慎重，因为肌肉张力没有完全恢复，很容易脱位。髋关节置换护理

禁忌后脱位：髋关节内旋、内收,髋屈曲小于90度。前脱位：髋关节外旋、内收,髋屈曲小于90度髋关节置换护理

体位的放置（侧卧位）患肢在上髋关节置换护理

侧卧时靠垫的放置

正确错误髋关节置换护理

错误的体位髋关节置换护理

错误的体位髋关节置换护理

正确的站立体位站立时两腿分开髋关节置换护理

取物品时正确错误髋关节置换护理

整理棉被正确错误髋关节置换护理

入厕时正确错误髋关节置换护理

血栓栓塞

最严重的并发症之一,并可继发危及生命的肺栓塞。临床表现：疼痛、腿部肿胀及红斑，压痛，低热及脉搏加快诊断：腿部肿胀，超声多普勒可确诊预防：抗凝药物使用（速避碧凝等），肢体早期被动、主动运动，机械性压力腿套或足泵，抗血栓袜，定期监测PT、APTT、D－二聚体治疗：溶栓药物、肢体制动、必要时手术肺栓塞患者及早转监护室进行溶栓治疗髋关节置换护理

脂肪栓塞定义临床症状：以肺部为主，表现为烦躁不安，呼吸困难，神志障碍，皮下淤血点，血压下降，进行性低氧血症等；CXR示多变的进行性加重的肺部暴风雪样阴影。护理观察：神志、生命体征、血氧饱和度一旦确诊立即转入ICU髋关节置换护理

切口感染分浅部感染和深部感染术后注意观察生命体征（T：第3天－第10天）、血象、血沉、以及伤口愈合情况等感染原因预防：严格遵循无菌技术，手术室净化层流，缩短手术时间，术后预防性使用抗生素，保持伤口引流的通畅、和敷料的清洁干燥，勿在切口周围使用外治疗法髋关节置换护理

周围血管、神经损伤多数是因为术中牵拉或肢体延长后造成的。术后注意观察肢体的血供、感觉、活动等。预防：正确放置体位，避免膝过伸、下肢过度外旋、膝下长期垫硬物。髋关节置换护理

假体周围骨折多见于严重骨质疏松的病人外伤后导致。预防：术后注意安全尤为重要。髋关节置换护理

假体松动、下陷此情况一般是关节置换术后的远期并发症，常因疼痛、关