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心血管内科心

适用于年终总结/

休克

一、定义：

是由于各种原因导致的急性循环障碍，使

周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍），

以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的

全身性病理生理过程。

二、病因：

1、失血（液）2、创伤3、烧伤4、感染

5、心脏疾病6、过敏7、神经中枢抑

三、分类：

1、病因学分类：

2、发病学分类：

（1）血容量是否有丢失？

（2）外周阻力是否增加/降低？

（3）心泵功能有否障碍？

静脉端

动脉端

将某一脏器的微循环

移于显微镜下观察：

心源性休克

心源性休克是心泵衰竭的极期表现，

由于

心排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心

出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血不

足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一

系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为

特征的病理生理过程。

一、病因

1．心肌收缩力极度降低：大面积急性心梗、心肌

炎、心肌病及严重心律失常等。

．心室射血障碍：大面积肺梗、急性瓣膜病变。

3．心室充盈障碍：急性心包填塞、持续性心动过

速，心房肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口，心室

内占位性病变等。

4．混合型：即同一病人可同时存在

两种或两种以上原因。

5．心脏直视手术后低排量综合征。

广义的心源性休克：以上原因所致心源性休克。

狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。

临床最常见。

二、临床表现：

1、血压低；

、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各

脏器供血不足的表现；

3、基础（心脏）病的表现。

5．血清酶学检查：

CK（CK—MB）、GOT和LDH

晚期肝受损时GPT及相应肝功试验异常。

6．DIC的有关检查：

血小板进行性，凝血酶原时间延长，

纤维蛋白原，3P试验阳性等。

7．其他检查：（视病情、单位条件而定）

血液流变学、微循环灌注情况、动脉内插管血

压监测、心电图、超声心动图、放射性核素等

检查。

四、鉴别诊断

1．与其他原因休克如低血容量性、血管扩张性

休克作鉴别；

2．与其他类似心源性休克表现的疾病作鉴别，

如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危象、

糖尿病酮症酸中毒等；

3．与急性心肌梗死表现相似的疾病作鉴别

（参考“急性心肌梗死”节）。

五、急性心肌梗死并心源性休克

诊断参考标准：

1．血压下降：

（1）原血压正常者，收缩压10.7kPa（80mmHg），

舒张压8.0kPa（60mmHg）。

（2）原有高血压者，收缩压12.0kPa（90mmHg），

（持续半小时以上）；

或从原水平降低30%以上；

或血压下降10.7kPa(80mmHg)。

2．周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现：

(1)神志不清或呆滞、烦躁、表情