术后多模式镇痛.ppt

PONV影响因素增加PONV发生--手术对胃肠道的机械刺激阿片类、抗胆碱酯酶药、减低PONV发生--应用抗焦虑药丙泊酚叫吸入麻醉PONV低PONV防治措施—选择止吐药文献报道，预防性应用止吐药，PONV发生率降低15%～30%，加快术后恢复，缩短住院时间。第31页,共46页，2024年2月25日，星期天止吐药分类—1.多巴胺受体阻断药分丁酰苯类(氟哌利多)吩噻嗪类(氯丙嗪)苯甲酰胺类(甲氧氯普氨)2.抗组胺H1受体阻断药(苯海拉明）3.M-胆碱受体阻断药(东莨菪碱)4.5-HT3受体拮抗药包括格拉司琼5.糖皮质激素(地塞米松)Huang等证实，LC应用小剂量地米，PONV发生率下降30%～50%，且该剂量不会出现皮质类固醇并发症目前临床常用成人5～10mg,儿童150ug/kg,诱导前优于术毕第32页,共46页，2024年2月25日，星期天PONV危险因素年轻女性有PONV或晕动病史术后应用阿片类药镇痛不吸烟者腹腔镜手术剖腹手术开颅五官科手术乳腺、斜视及长时间手术易致PONV麻醉医生应评估每一患者发生PONV危险程度，根据危险因素采取不同的麻醉方法和预防措施目前推荐用药策略—存在1～2危险因素，单一用药地塞米松、氟哌利多、5-HT3受体拮抗剂--存在3～4个危险因素，两药联合地米联合5-HT3受体拮抗剂氟哌利多联合5-HT3受体拮抗剂--大于4个危险因素多种止吐药联合应用丙泊酚全静脉第33页,共46页，2024年2月25日，星期天七、无痛医院的建立

无痛医院是让病人在没有痛苦没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗。病人到医院看病没有任何心理负担，使就医成为一个愉快和舒适的过程，是医院提供给病人全新的管理理念和服务模式。无痛医院的建立要有院级领导的重视，要有相关科室的密切合作，更要有相配套的管理措施和实施方法。第34页,共46页，2024年2月25日，星期天?一、对疼痛认识的改变疼痛的定义告诉我们，疼痛是与生俱来的，这使得人们对疼痛或者习以为常，或者认为不可避免。当一个人患病后，不仅要忍受疾病带来的疼痛，同时要忍受就医时诊断或治疗过程中带来的疼痛，可以说疼痛贯穿疾病的整个过程。患者就医时带来的疼痛是逃避就医的主要原因。所幸这种情况已引起医学界的重视，1995年，美国疼痛学会首先提出“疼痛为第五大生命体征”的概念，希望借此提高医护人员对疼痛的认知度。美国疼痛学会主席Camphell博士指出：如果将疼痛与其它的生命体征提高到同等位置，它将会有更多的机会得到治疗。2001年在悉尼召开的第二界亚太地区疼痛控制学术研讨会上提出：“消除疼痛是基本的人权”。2001年1月1日美国执行疼痛管理的新标准，并对疼痛管理进行立法，对患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权的高度。国际疼痛研究学会（IASP）将2004年10月11日定为首个“世界镇痛日”，主题为“缓解疼痛是人的一项权利”。把缓解疼痛提高到人权的高度，这是社会的进步，是医学发展的必然结果。第35页,共46页，2024年2月25日，星期天二、无痛医院的实施及操作流程????我国在二十世纪九十年代后期，一些条件好的大医院或一些专科医院，已经开展了某些无痛项目，首先开展的是无痛人流，其次是无痛分娩。2004年在公众媒体出现了无痛医院的概念，这是我国医学发展的一大进步，也是中国改革开放，人民富裕后对生活质量的要求也在同步提高的产物。第36页,共46页，2024年2月25日，星期天（一）无痛医院的模式???1．无痛中心模式????无痛中心模式只能在条件较好和规模较大的医院实行，它要求医院建立一个无痛中心，在中心内麻醉科安排固定人员和设备，提供各种检查和治疗的无痛技术。它的优点是：1医