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临床医学综合考试题四

1、单选?男.26岁。急起血尿、少尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化。B超双肾增大，肾活检可见70%肾小球的肾小囊中有大新月体形成。提示存在（）。

A.急性链球菌感染后肾小球（江南博哥）肾炎

B.原发性肾病综合征

C.紫癜性肾炎

D.急进性肾炎

E.狼疮性肾炎

正确答案：D

参考解析：大量蛋白尿伴血尿提示肾小球病，血肌酐140μmol/L，已超过正常上界（133μmol/L，有的标准为106μmol/L）提示肾功能不全。青年女性.血中C3降低.ANA及抗dSDNA阳性，提示存在活动性红斑狼疮，故答案为E。A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X染色体显性遗传。

2、单选?垂体泌乳素瘤（微腺瘤）首选的治疗措施是（）。

A.经蝶窦手术

B.开颅手术

C.放射治疗

D.奥曲肽治疗

E.溴隐亭

正确答案：E

参考解析：此题考查考生对垂体瘤治疗的认识，溴隐亭治疗对垂体泌乳素瘤有效，是其首选的治疗措施，如果效果不理想，可以采取其他的治疗手段。

3、单选?女，19岁。1个月来多汗、易饥饿，有时心悸，体重下降（具体未测）。查体：晨起脉搏112次/分，BP120/55mmHg，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音。心电图示窦性心动过速。［假设信息］该患者最终诊断Graves病，最佳的治疗方法是（）。

A.内科药物治疗

B.药物准备后甲状腺大部切除术

C.甲状腺全切术

D.同位素治疗

E.放射治疗

正确答案：A

4、单选?患儿男，出生后10天。2天来张口困难，拒奶，稍咳嗽，体温38℃。查体：苦笑面，张口半指，项强，肺部（-），四肢及腹肌较紧张，脐部红肿。该患儿危险性最大的疾病是（）。

A.脐炎

B.急性肺炎

C.颅内血肿

D.破伤风

E.化脓性腹膜炎

正确答案：D

参考解析：新生儿破伤风目前仍有发生，尤其生后脐带未正确处理，易引起所谓脐带风，潜伏期1～2周，该患儿早期表现为张口困难、拒奶、颈项强直、肌肉紧张.该患儿完全符合破伤风发病过程与表现，若不及时诊断及处理会十分危险，虽有脐部感染但不危险，而其他的疾病不一定存在。即使有危险性也没破伤风大。

5、单选?男，66岁。昏迷1天入院，既往无糖尿病史，查体：BP160/85mmHg。实验室检查：血糖38.9mmol/L，血钠150mmol/L，血pH7.35，血酮体弱阳性，可能诊断是（）。

A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

B.饥饿性酮症酸中毒

C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

D.乳酸性酸中毒

E.脑血管意外

正确答案：C

参考解析：本题考查对临床知识的理解。病历描述的是一位66岁高龄患者，昏迷1天入院，特别强调过去无糖尿病历史，入院检查血糖高达700mg/dl（38.9mmol/L），是糖尿病，血钠也增高达到150mmol/L，但血酮体弱阳性、血pH7.35，无酸中毒，显然这位患者不是糖尿病酮症酸中毒昏迷，粗略计算血浆渗透压，仅血糖和血钠2项已经超过330mmol/L.从患者年龄、过去无糖尿病史，严重高血糖、高血渗透压和神志不清，提示这是1例典型的非酮症性高渗性糖尿病昏迷。审视备选答案，只有C完全符合，而其余备选答案不符合或仅有部分符合患者目前病情。本题80%考生回答正确。有8%和6%考生分别选择糖尿病酮症酸中毒昏迷和脑血管意外的备选答案。

6、单选?胰头癌晚期出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射，是因为（）。

A.胰管梗阻致管腔内压增高

B.肿瘤压迫胆管梗阻所致

C.肿瘤累及周围其他脏器

D.肿瘤增大膨胀胰腺被膜

E.肿瘤侵及腹腔神经丛

正确答案：E

参考解析：疼痛是胰头癌最常见的症状之一，早期因胰管梗阻出现上腹不适，或隐痛、钝痛、胀痛.常位于中上腹深处略偏右。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射，夜间或仰卧时加重，影响睡眠和饮食。

7、单选?霍乱患者肠道有出血者粪便性状是（）。

A.黄水样便、清水样便

B.米泔水样便

C.洗肉水样便

D.黏液便

E.柏油样便

正确答案：C

参考解析：霍乱常见的粪便性状是黄水样便、清水样便。典型的霍乱粪便呈米泔水样便，霍乱伴有出血者粪便性状是洗肉水样便。

8、单选?易造成小脑幕裂孔疝的疾病是（）。

A.颅内动脉瘤

B.后颅凹肿瘤

C.颞部巨大硬脑膜外血肿

D.脑挫裂伤

E.脑膜膨出

正确答案：C

9、单选?一侧基底节出血造成小脑幕疝，瞳孔检查为（）。

A.双侧瞳孔等大，光反应存在

B.双侧瞳孔散大，光反应消失

C.一侧瞳孔散大，暗室中略缩小，光反应迟钝，对侧瞳孔无异常。光反应存在

D.一侧瞳孔散大，光反应消失。对侧瞳孔无异常，光反应迟钝

E.双侧瞳孔缩小，光反应迟钝

正确答案：D

参考解析：重症肌无力为骨骼肌（横纹肌）的乙酰胆碱突触处的免疫性疾病。出现全身骨骼肌的无力，不影响瞳孔的括约肌，所以A为正确答案。34题：基底节脑出血可造成