心血管植入材料及器械的研究与进展.docx

心血管支架和药物洗脱球囊

与裸金属支架（BMS）相比，药物洗脱支架（DES）成功地降低了再狭窄（ISR）发生率，目前已广泛用于冠心病（CHD）的治疗。然而，长期临床结果表明，DES仍存在晚期或极晚期血栓形成及再狭窄等不良并发症发生的风险。DES涂层中抗增生药物的局部释放在抑制平滑肌细胞过度增殖的同时，也会引起内皮细胞愈合延迟，最终导致新生内膜表面内皮层不完整和内皮功能失调。血管支架的骨架材料及表面涂层的创新研究不断推动着DES的发展。在表面涂层方面，研究人员目前专注于优化出具备更加理想药物释放的载药涂层或开发可以模拟内皮细胞功能的新型涂层。对支架骨架材料而言，非降解支架的永久残留会导致持续的炎症反应，使血管难以恢复其生理脉动功能。由生物可吸收的聚合物或金属制备的生物可吸收血管支架（BVS）具备促进血管功能再生恢复的潜力，成为DES的未来发展方向。目前关于BVS的研究集中在通过优化设计，获得足够径向支撑强度、更小厚度及轮廓尺寸的支架筋结构。然而不容忽视的是，现有DES所采用的常规标准，如要求获得尽可能薄的新生内膜，可能并不适用于BVS的设计。植入BVS后，如果新生内膜厚度过薄，支架降解破碎时，一旦有少量BVS碎片掉入血管，就有可能导致血栓形成等不良事件发生的风险。因此，在开发BVS时，应保证形成的新生内膜覆盖支架植入部位，以便在降解过程中避免支架降解碎片脱落，并促进血管愈合。

除支架以外，针对DES的不足，药物洗脱球囊（DEB）也是治疗冠心病的手段之一。DEB无需使用支架，从而可以避免因支架使用带来的各种潜在的不良事故发生。不过，尽管DEB在临床上已取得了较好的效果，但由于球囊扩张时间较短（30~60s），药物从球囊表面输送到管腔病变部位的效率通常较差。因此，迫切需要进一步优化设计药物递送新技术，以提高DEB的治疗效果。

人工心脏瓣膜

心脏瓣膜疾病是一种常见的心脏疾病，人工心脏瓣膜置换术已成为治疗该类疾病的最佳方案。近年来，心脏瓣膜置换手术的发展趋势已由外科开胸手术向生物瓣膜微创介入手术转变。目前商业化的生物心脏瓣膜大多由戊二醛处理的猪或牛心包等异种组织制成，但该类瓣膜存在毒性的醛基残留，易发生瓣膜钙化、微血栓形成、免疫排斥反应、内皮细胞黏附困难等缺陷，造成其使用寿命较短，仅有10年左右。此外，生物心脏瓣膜需浸泡在戊二醛溶液中的保存方式也进一步限制了其使用性能。

目前该领域的研究重点是通过更优的策略从根本上提升人工心脏瓣膜材料的综合性能，其中包括：

①具有抗钙化和抗血栓性能的戊二醛交联瓣膜改性策略；

②生物相容性更优的新型非戊二醛交联生物瓣膜；

③心脏瓣膜材料的干态保存；

④合成高分子瓣膜材料及低免疫原性的新型瓣膜材料。

目前人工瓣膜主要应用于主动脉瓣，预计将逐步扩展到肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和静脉瓣等瓣膜的临床使用。值得注意的是，在开发静脉瓣膜时，需采用更为高效的抗凝策略，以克服静脉瓣膜在使用过程中的高血栓形成风险。此外，利用细胞外基质材料和生物可降解合成材料制备的组织工程瓣膜，有望实现瓣膜的功能重建及瓣膜再生，也是未来重要的研究方向之一。

心衰治疗

全球有超过2600万比较严重的心力衰竭（心衰）患者，患者住院后5年内的死亡率高达42.3%。目前，心衰已成为全球人口死亡的主要原因。传统治疗心衰的手段主要包括药物治疗（如血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂）和手术治疗（如心脏再同步治疗和左心室辅助装置）。这些疗法通常难以逆转心肌坏死和心脏功能障碍，而仅是减轻心衰症状。心脏移植目前仍是恢复患者心脏功能的唯一有效的治疗方法。然而，心脏捐献者数量极其稀少，而且心脏移植手术复杂、难度高，限制了心脏移植在心衰治疗中的应用。因此，迫切需要开发创新、有效的心衰治疗新方法。

近年来，用于心衰治疗的生物材料，由于其促进心肌组织再生和恢复心脏功能的特点，治疗效果良好，受到越来越多的关注。用于心衰治疗的生物材料主要为心肌补片和可注射水凝胶两种应用形式。心肌补片是在开胸手术后通过自粘连或缝合将聚合物贴片或水凝胶固定在患者心脏表面。与心肌补片相比，经导管微创介入可注射水凝胶手术操作简单、创伤小、对心脏功能恢复效果更好。目前，基于海藻酸盐或细胞外基质的可注射水凝胶已进入临床试验阶段。根据Laplace定律，壁应力与壁厚成反比，注射入心室壁的水凝胶可通过增加壁厚，减轻心室壁所受应力。基于可注射水凝胶主体，还可以在水凝胶中引入细胞或生物活性分子，以增强水凝胶促进心肌细胞再生、调节炎症、增强血管生成或抑制受损心肌纤维化的能力。然而，目前的心衰治疗水凝胶大多功能单一，不能完全满足治疗心衰这一复杂临床综合征的需求。因此，开发满足心肌修复和心功能恢复各项要求的多功能可注射水凝胶仍是一大挑战。目前针对心衰治疗的前沿研究还包括机械人工心脏、细胞化或无细胞化的具有心脏天然结构的