髌骨骨折的护理诊断.pptxVIP

髌骨骨折的护理;;;;;;直接暴力?如撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨折多为粉碎性，移位较少。

间接暴力?股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在的应力时，则引起髌骨骨折。骨折多为横形，移位明显，但很少呈粉碎性，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节。;髌骨骨折可表现为

患膝肿胀、疼痛

伸膝受限

关节血肿常见于大多数髌骨骨折;关节血肿

感染

内固定钢丝断裂

膝关节功能障碍

创伤性关节炎;保守治疗：石膏固定。膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。

适应症：骨折分离≤2mm关节面不平≤1mm

手术治疗：

适应症：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平整者。

手术时间：皮肤正常者尽快手术。

注意事项：皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。;;膝关节局部情况

受伤史

既往健康史

精神情感状况

X射线检查;做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。

指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。

备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。

全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待手术。

术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室用品。;病情观察：

（1）生命体征的观察：T，P，R,BP

（2）严密观察切口渗血及切口引流情况

（3）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。;2.一般护理

手术当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；

3.患肢抬高

高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。;疼痛与摔伤致髌骨骨折有关

焦虑与疼痛、担心预后及手术有关

躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关

潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等

知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关;1.疼痛与摔伤致髌骨骨折有关;疼痛的评分标准;2.焦虑与疼痛、担心预后及手术有关;3.躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关;4.潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等;5.知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关;麻醉护理;石膏的护理;引流管护理;;髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折

加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合。做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。;外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主

以及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动，每日4~5次，每次5分钟。

病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动。;4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。

经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。

多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。;术后3个月～6个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习500m～1000m,每日3次，定期复查随诊，避免提前弃拐。

每天的康复训练要保证数量,注意质量,当病人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要减少活动次数，不做热敷。

以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，活动幅度由小逐渐变大，以不引起疲劳为宜。不可活动过激或停止活动锻;感谢聆听;赠送以下课件;第1课时;第1课时;诗歌，让我们用美丽的眼睛看世界。;;繁星;明确诗序。

仔细看看三首短诗，诗题后面还有一串数字，分别是什么？

《繁星》共收录164首短诗。;作者简介;听朗读，注意节奏和停顿。

自由读诗，圈出生字新词。;繁星漫灭藤萝

膝盖波涛躲藏;同音字识记：;说文解字识记“蔓”字。;形近字识记：;“藤”下面的“氺”，笔顺是：竖钩、点、提、撇、点，不要写成了“水”。

“躲”左边的“身”里面是两横，“身”为偏