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;01;;患者张新财,男,69岁,以“反复咳嗽、咳痰10年,气短3年,加重1周”之主诉于2018年3月28日入住呼吸内科。
患者10年前因受凉后出现阵发性咳嗽,咳痰,为白色泡沫痰,近3年来,咳嗽咳痰症状发作频繁,且伴有胸闷、气短,以活动及咳嗽后为著,偶有呼吸困难,曾多次住院治疗。
1周前再次受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰,为白色泡沫痰,不易咳出,静息时感胸闷、气短,夜间侧卧休息,伴头痛、头晕,无畏寒、发热,在社区医院输液治疗后症状无缓解。;病历汇报;;;肺的解剖图;
按动脉血气分析结果;;发病机制;在静息呼吸空气时,总肺泡通气量约为4L/min,才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。
肺通气功能障碍?肺泡通气量不足、肺泡氧分压?、肺泡二氧化碳??Ⅱ型呼吸衰竭。
;;;呼吸频率、节律和幅度的改变
慢阻肺表现为呼气性呼吸困难;
严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸等辅助呼吸肌参与呼吸运动;
并发CO2麻醉时,则出现浅慢呼吸或潮式呼吸。
危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸。;急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。
慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍
CO2潴留常表现先兴奋后抑制,失眠、烦躁不安、甚至谵语。
肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等;肝功能异常?丙氨酸氨基转移酶?
应激性溃疡、上消化道出血。
肾功能不全?尿素氮升高,尿中有蛋白、红细胞和管型。
上述症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失;对中枢神经的影响;;1、保持气道通畅
吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道;氧疗的护理;;;;护理措施:
1、嘱病人绝对卧床休息,并保持舒适体位,如坐位或半坐卧位,以利呼吸。
2、遵医嘱吸氧,给氧过程中观察氧疗效果,若呼吸困难缓解,心率下降,紫绀减轻,面色红润表示给氧有效。
3、严密监测呼吸的频率、节律、深度等。
4、鼓励和帮助病人进行有效咳嗽,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
;(三)营养失调,低于机体需要量;(五)知识缺乏:与对疾病的病程和治疗不了解、文化层次低有关。
;(七)有皮肤完整性受损的危险;;;;呼吸训练指导:为预防呼吸困难,患者必须学会调整自己的活动量,学会放松技巧,避免呼吸困难的诱发因素,学会缩唇呼吸,让气体均匀地通过缩窄的口型呼出,腹部内陷,膈肌松弛,尽量将其呼出,呼气与吸气时间比为2:1或3:1,以不感到费力为适度,每天2次,每次10~15分钟,呼吸频率每分钟8~12次。;;;感谢聆听;赠送以下课件;;第1课时;在这幅图画上你都看到了哪些景物?给了你怎样的感觉?;自由朗读课文,圈出生字词,思考:这样自然亲切、优美恬静的乡村风光,作者会用怎样的语言来描述呢?;生字学习;你是怎样识记这些生字的?;率,篆文“”,现在指带领、坦白直爽、不慎重等含义。,像丝织的网;上部的和下部的“”,是捕鸟网的竿和手柄。所有与率相关的字,都采用“率”作偏旁。;;结构:;形近字;觅;结构:;屋檐构成装饰凤仙顺序
华丽独特照例率领觅食
踏步倘若天高地阔和谐催眠曲甜蜜梦乡;有些人家,还在门前的场地上种几株花,芍药,凤仙,鸡冠花,大丽菊,它们依着时令,顺序开放,朴素中带着几分华丽,显出一派独特的农家风光。;鸡,乡下人家照例总要养几只的。;纺织娘一种昆虫,黄褐色或绿色。雄的前翅部有发声器官,发出像纺车一样的声音。;现在请将这些词语送回到课文中,四人一组练习轮读课文,将课文读熟练。;读熟了课文,谁来说说课文主要写了什么?;课文中描写了乡下人家的哪些生活场景?自由地读读课文,试着给每个场景起个名字,并在课本空白处标注。;瓜藤攀檐图;鲜花轮绽图;雨后春笋图;鸡群觅食图;鸭子戏水图;门前晚餐图;月明人家图;读着课文,一幅幅亲切祥和的农家画面浮现在眼前,这一幅幅田园风光的写意画卷,展示着乡下人家朴实自然、充满诗意的乡村生活。下节课,我们将走进这一幅幅面,体会乡下人家的那一份惬意。;第2课时;文中有一段话写出了作者的感受,谁来读一读?;默读课文,边读边思考:从哪儿能感受到乡村风景的美丽?
画出相关的语句,仔细体会,可以在空白处适当标注。;瓜藤攀檐;“高楼门前蹲着一对石狮子”和“竖着两根大旗杆”给人怎样的感觉?农家小院的这种“装饰”又给人怎样的感觉?;雨后春笋;鸡群觅食;从这平凡的事物、普通的场面中你体会到怎样的美感?;门前晚餐;想象画面,说一说这描绘的是一幅怎样的风景画。;乡下人家,不论什么时候,不论什么季节,都有一道独特、迷人的风景。;“独特”指特有,独一无二;“迷人”指使人陶醉,使人迷恋。这
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