急性有机磷农药中毒临床诊治规范.ppt

*十三、对已用阿托品治疗后的长托宁应用目前基层医院阿托品应用量大、中毒患者多仔细观察阿托品化指标对未达阿托品化患者立即给予长托宁1－2mg.im，对已达阿托品化患者给予1mg.im。并密切观察长托宁化指标对阿托品中毒患者应密切观察病情变化，必要时给予急诊血液灌流，待中毒症状缓解后再给予长托宁治疗第31页,共41页，2024年2月25日，星期天阿托品中毒与重度AOPP的鉴别要点表第32页,共41页，2024年2月25日，星期天*十四、其他药物治疗地西泮改善中毒症状，对AOPP有治疗和保护作用能间接抑制中枢乙酰胆碱的释放，并通过钙通道阻滞，抑制神经末梢异常冲动的发放，保护神经肌肉接头，改善肌震颤，保护心肌，预防和减轻IMS其中枢镇静作用有利于其他治疗措施的实施，对气管插管患者有利于导管位置的固定第33页,共41页，2024年2月25日，星期天*十四、其他药物治疗纳络酮阿片受体拮抗剂对抗急性中毒时脑内产生大量β－内非肽，减轻中毒症状对患者神经系统有保护作用，减轻和防止大脑损伤对抗急性中毒所致的心血管系统产生严重的负性作用，翻转儿茶酚胺的抑制状况清除氧自由基，预防MODS发生第34页,共41页，2024年2月25日，星期天*十四、其他药物治疗阿拓莫兰具有多种酶的激活作用，加强组织、细胞代谢提高机体对低氧代谢的承受能力降低和解除有机磷农药的毒性作用清除氧自由基，预防MODS保护组织器官，尤其肝脏功能第35页,共41页，2024年2月25日，星期天*十四、其他药物治疗麝香注射液纯中药制剂豁痰开窍、醒脑安神对CNS的双向作用解毒作用第36页,共41页，2024年2月25日，星期天*十五、抢救流程院前抢救高浓度吸氧建立经脉通道（有条件尽量使用留置针）应用长托宁和氯解磷定呼吸道分泌物多时，给予吸引器吸引有呼吸停止征兆及时给予气管插管人工呼吸心跳呼吸骤停患者给予标准CPR烦躁不安患者给予地西泮10mg静注洗胃第37页,共41页，2024年2月25日，星期天*十五、抢救流程院内抢救测AchE（全血、定期）酌情给予长托宁及氯解磷定反复洗胃、导泻、活性碳重症患者给予急诊HPEICU病房监护观察常规检查肝、肾功能、心肌酶、电介质血常规、ECG高浓度吸氧其他辅助治疗：地西泮、纳络酮、麝香注射液、阿拓莫兰等尽早进食（尤其含粗纤维食物），促进排便第38页,共41页，2024年2月25日，星期天*盐酸戊乙奎醚救治急性有机磷农药中毒步骤第39页,共41页，2024年2月25日，星期天*小结熟练快速的气管插管技术是解决危重症的关键；地西泮的合理应用是保证抢救治疗措施顺利进行的重要手段；合理的血液净化技术是解决危重症的重要措施；定期的AchE检查是调整抗胆碱药及复能剂的重要依据之一；口干、皮肤干燥是长托宁化的主要指征。第40页,共41页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第41页,共41页，2024年2月25日，星期天关于急性有机磷农药中毒临床诊治规范**一、规范制定背景

农药中毒在我国的现状县级水平农药中毒占死因第二位，农村地区占死因首位相当AOPP患者到达医院已失去抢救机会基层医疗单位缺乏规范诊疗抢救程序大医院AOPP患者少见，而基层医院AOPP多见,但缺乏技术第2页,共41页，2024年2月25日，星期天*应用阿托品为主抢救AOPP技术、胆碱酯酶复能剂的临床应用欠规范阿托品缺乏抗N样受体作用和抗中枢治疗作用，阿托品用量不易正确掌握，副作用大、病程长，护理繁琐、费用大、治愈率底，病死率高，阿托平的不适当应用导致死亡者高达67.8％，一、规范制定背景

AOPP临床救治现状第3页,共41页，2024年2月25日，星期天*一、规范制定背景

国外AOPP临床救治预案2002年MichaelEddleston等在SriLanka北部中央省开展了AOPP临床救治的循证医学研究主要通过预案对AOPP进行规范化治疗强调对病情进行详细观察记录调整阿托品用量对洗胃术、呼吸道管理、危重症处理、并发症防治、肟类复能剂应用、地西泮的应用等进行了规范问题：仍未摆脱阿托品所带来的问题第4页,共41页，2024年2月25日，星期天*一、规范制定背景

盐酸戊乙奎