常见甲状腺疾病的诊断和处理.ppt

抗甲状腺药指用以治疗甲状腺功能亢进，可暂时或长期控制症状的药物的药物。主要药物一、硫脲类二、碘及碘化物三、β-受体阻断药抗甲状腺药物的应用第95页,共108页，2024年2月25日，星期天一、硫脲类硫氧嘧啶类(thiouracils)甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶咪唑类(imidazoles)甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）第96页,共108页，2024年2月25日，星期天抗甲状腺药物的作用机理抑制过氧化物酶，抑制合成使I-不能活化，酪氨酸不能碘化，甲状腺激素不能合成。丙基硫氧嘧啶可抑制T4在外周组织中脱碘成T3可用于治疗甲状腺危象。第97页,共108页，2024年2月25日，星期天抗甲状腺药物作用特点显效慢，1~2周显效；1~3月消除症状只影响合成，不影响释放，不能拮抗甲状腺激素的作用T3、T4的减少，可反馈引起TSH增加，用药过量（甲减）可以引起甲状腺代偿性增大。第98页,共108页，2024年2月25日，星期天抗甲状腺药物主要副作用主要副作用：降低白细胞、肝功能损害、过敏Graves’病：肝损，白细胞下降第99页,共108页，2024年2月25日，星期天病例讨论XX，新发Graves’病问题：抗甲状腺药物治疗前的检查（WBC，肝功）何时复查甲状腺功能？第100页,共108页，2024年2月25日，星期天甲状腺激素的应用甲状腺功能减退——补充治疗甲状腺癌——抑制TSHGraves’病——联合治疗（选择性）第101页,共108页，2024年2月25日，星期天甲状腺素制剂左旋甲状腺素钠（L－T4）三碘甲状腺原氨酸（L－T3）甲状腺片（T3+T4）三者强度比大约为：100μgT4＝25μgT3＝40mg甲状腺片第102页,共108页，2024年2月25日，星期天剂量及用法甲状腺片：开始剂量20～40mg/日，以后每周增加20mg／日，直至有效。摸索合适的维持量，长期服用。L－T4，小剂量开始，每5～6周调整剂量，直至有效。摸索合适的维持量，长期服用。三碘甲腺原氨酸（L－T3）：作用快，消失快第103页,共108页，2024年2月25日，星期天有关补碘的若干问题剂量不同，作用不同小剂量补碘，防治单纯性甲状腺肿。大剂量抑制甲状腺蛋白水解酶；影响过氧化物酶，抑制激素合成；使腺体缩小，血管增生减轻第104页,共108页，2024年2月25日，星期天大剂量碘的作用特点作用快而强，l-2天显效，2周时作用达高峰。使腺体缩小，变硬，血管网减少，充血减轻，利于手术。第105页,共108页，2024年2月25日，星期天用途1．单纯性甲状腺肿食盐中加人l／万～l／10万的碘化钾或碘化钠，早期病人可以服复方碘溶液0.1～0.5ml进行治疗。2.甲亢手术前准备第106页,共108页，2024年2月25日，星期天主要不良反应长期服用可诱发甲亢，碘还可经胎盘和乳汁排出，引起新生儿甲状腺肿。第107页,共108页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第108页,共108页，2024年2月25日，星期天******临床思路（二）单个结节：甲状腺癌相关指标甲状腺球蛋白（乳头状癌）降钙素（髓样癌）多发性结节：甲状腺自身抗体桥本氏甲状腺炎Graves’病（结合甲状腺功能）第63页,共108页，2024年2月25日，星期天临床思路（三）诊断明确甲状腺癌——手术其它疾病——相关治疗诊断不明确甲状腺癌可能大——建议手术甲状腺癌可能小——定期随访第64页,共108页，2024年2月25日，星期天病例一 XXX，女性，疲乏、心悸、乏力数月，体检：心率102次/分，双手震颤，甲状腺肿大，右叶结节（2×1.5cm）。TT3、TT4升高，TSH下降.第65页,共108页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进：临床症状+TT3、TT4和TSH检查结果怀疑：自主性功能性甲状腺结节约有~10%的甲状腺结节病人表现对TSH的抑制下一步：同位素扫描第66页,共108页，2024年2月25日，星期天甲状腺同位素扫描目的：鉴别结节是否有功能热结节——功能性结节——良性温结节或者冷结节——5~8%——恶性（约90%结节