心肌梗死的诊断和护理.ppt

AMI治疗要点４、消除心律失常心肌梗死后的室性心律失常常常引起猝死，必须及时消除。首先选用利多卡因50－100mg静注，必要时可5－10min后重复，直至室性期前收缩控制或总量达300mg，而后应以1－3mg/min静注维持48－72小时。发生心室颤动时，应立即行非同步直流复律。发生二度或三度房室传导阻滞，心室率缓慢时，应尽早使用经静脉右心室心内膜治疗。５、控制休克：急性心肌死后的休克属心源性，亦可伴有外周血管舒缩障碍或血容量不足。其治疗应采用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒。第31页,共46页，2024年2月25日，星期天AMI治疗要点６、治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰，除应用吗啡、利尿剂外，应选用血管扩张剂减轻左心室前、后负荷。注意梗死发生后24小时内慎用洋地黄类药物、有右心室梗死者慎用利尿剂。７、其他治疗(１)抗凝疗法目前临床亦选用肝素钙或低分子量肝素。抗血小板聚集的药物常用阿司匹林，每日150~300mg.第32页,共46页，2024年2月25日，星期天AMI治疗要点对有出血倾向者、活动性溃疡病、新近手术而创面未愈合者、血压过高及严重肝肾功能不全者禁用抗凝治疗。(２)β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂常用药物有硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、美托洛尔。(３)极化液疗法用氯化钾1.5g、普通胰岛素8~12u，加入10%葡萄糖液500ml内静滴，１次/日，7~14日为一疗程。此法对恢复心肌细胞膜极化状态，改善心肌收缩功能，减少心律失常。对伴有二度以上房室传导阻滞者禁用。第33页,共46页，2024年2月25日，星期天AMI护理问题及措施１、疼痛（１）休息包括脑力及体力休息。应绝对卧床，保持环境安静，限制探视。告知病人及家属绝对卧床的目的是减少心肌氧耗量，有利于缓解疼痛。（２）给氧间断或持续吸氧,以增加心肌供氧。（３）心理护理（４）遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛；给予硝酸甘油或硝酸异山梨脂，烦躁不安者可肌注地西泮，并询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无复呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。第34页,共46页，2024年2月25日，星期天AMI护理问题及措施（5）溶栓治疗的护理迅速建立静脉通道，保持输液通畅。心肌梗死不足6小时的病人，可遵医嘱给予溶栓治疗。溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：1.胸痛2小时内基本消失。2.心电图抬高的ST段于2小时内回降50%。3.2小时内出现再灌注性心律失常。4.血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内），或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。第35页,共46页，2024年2月25日，星期天AMI护理问题及措施２、活动无耐力指导病人进行康复训练第1周内：前3天绝对卧床休息，第4天起可进行关节运动，坐位洗漱餐、床上静坐，床边使用坐便器。第2周：坐椅子上就餐、洗漱等第3周：在帮助下洗澡、上厕所、试着上下一层楼梯。第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PＣＩ或ＣＡＢＧ。第36页,共46页，2024年2月25日，星期天AMI护理问题及措施３、有便秘的危险（１）评估病人排便状况如排便次数、形状、排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应床上排便等。（２）心理疏导（３）指导病人采取通便措施第37页,共46页，2024年2月25日，星期天AMI护理问题及措施４、潜在并发症心律失常监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。５、潜在并发症心力衰竭急性心肌梗死的病人最初几天甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是左心衰竭，应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咯痰、尿少等表现，听诊肺部有无湿性啰音，避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可增加心脏负担的因素；一旦发生，则按心力衰竭进行护理。第38页,共46页，2024年2月25日，星期天AMI其它护理问题１、性生活型态改变与心肌缺血导致活动耐力下降、缺乏性知识教育有关。2、生活自理缺陷与医源性限制，需要绝对卧床休息有关。3、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感、处于监护室的陌生环境有关。4、焦虑与担心疾病预后以及疾病造成生活上的种种限制有关。5、潜在并发症心源性休克第39页,共46页，2024年2月25日，星期天AMI保健指导１、调整生活方式：低脂、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄入，控制体重；戒烟酒；克服急噪、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定期复查等。２、告诉家属，病人生活方式的改变需要家人的积极配合与支持