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xx年xx月xx日病历书写英文
病历书写概述病历书写的基本内容与规范病历书写英文词汇与表达英文病历书写注意事项英文病历书写实例分析contents目录
病历书写概述01
DefinitionTheprocessofrecording,organizing,anddocumentingpatientmedicalinformation,includingsymptoms,signs,diagnosis,treatmentplans,andoutcomes.PurposeToprovideacomprehensiverecordofapatient'smedicalhistoryandcarereceivedthatcanbeusedforcommunicationbetweenhealthcareproviders,evaluationofpatientcareneeds,andresearch.定义与目的
病历书写的重要性CriticalRolein…CommunicationToolLegalDocument
HistoricalBackgroundGlobalTrendsFutureOutlook病历书写的历史与发展
病历书写的基本内容与规范02
患者基本信息Name:(患者姓名)Gender:(患者性别)Age:(患者年龄)ID/ReferenceNumber:(患者标识号或参考编号)
症状与体征描述ChiefComplaint:(主诉症状)PastMedicalHistory:(既往病史)HistoryofPresentIllness:(现病史)FamilyHistory:(家族史)
Diagnosis:(诊断)TreatmentPlan:(治疗方案)PredictedOutcome:(预测结果)医生诊断与治疗方案
SignatureofDoctor:(医生签名)DateofVisit:(就诊日期)签名与日期
病历书写英文词汇与表达03
Fever:发热Cough:咳嗽Pain:疼痛Nauseaandvomiting:恶心与呕吐Dyspnea:呼吸困难Tachycardia:心率加快Hypertension:高血压常见症状与体征
常见疾病名称DiabetesMellitus:糖尿病HeartDisease:心脏病Hepatitis:肝炎Influenza:流感Hypertension:高血压Cancer:癌症010203040506
医学缩写与符号HRHeartRate:心率BPBloodPressure:血压temptemperature:温度ABGArterialBloodGas:动脉血气分析RRRespirationRate:呼吸频率
Thepatientpresentswith...:患者表现出...Thepatienthasahistoryof...:患者有...病史Thepatient'spastmedicalhistoryincludes...:患者既往病史包括...Thepatientiscurrentlytaking/hasbeenprescribed...:患者目前正在使用/已经使用了...药物Thepatient'sfamilyhistoryisnegativefor...:患者家族史中未发现...英文病历书写常用句式与表达0102030405
英文病历书写注意事项04
SpellingmistakesTypingerrorsormisspellingsofwordsandnames.GrammarmistakesIncorrectusageofverbs,nouns,adjectives,andpronouns,andincorrectsentencestructure.语法与拼写错误
ImpropertermsUsingincorrectorinappropriatetermsthatmayleadtoconfusionormisunderstanding.要点一要点二VagueexpressionsUsingimpreciseorambiguouslanguagethatmakesitdifficulttounderstandthemeaning.用词不当与表达模糊
信息缺失与冗余Lackofim
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