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社群矩阵模式应用于社区慢病管理的可行性分析

钱燕金连（通讯作者）

上海市黄浦区半淞园路街道社区卫生服务中心，上海200011

摘要：本文对当前热门的使用互联网社群矩阵进行社区慢病管理这一新型模式进行思考和探索，提出了关于社群

矩阵运营管理的具体方法，即将原来传统单一的线下一对一的医-患模式，通过矩阵化设计和操作，升级扩充为

线上线下结合的多元管理模式，该模式可为社区医务人员开拓新的思路、提升慢病管理效率，最终提升社区医疗

机构管理慢病的成效。

关键词：社群；矩阵；慢病管理

中图分类号：C913

1研究背景理工具和科学管理方法。目前基于物联网、大数据、

人工智能等新技术已在医疗行业应用，传统的慢性病

随着我国经济社会发展和人民生活水平的提高，

管理受到挑战。发展智慧医疗是医疗卫生改革的战略

人口预期寿命不断延长。2022年全国第七次人口普查

需要，也是行业革新的必然趋势。传统慢病管理管理

结果显示，60岁以上人口2.6亿人，占普查人口18.7%。

模式缺乏对患者进行规律和全程随访，缺乏对患者提

到2026年时，中国老年人口规模达到大约3.1亿人，

[1]供个性化的健康教育,而互联网+慢病管理模式可为

约占世界老年人口总量的25％。由于饮食的高脂高

慢病患者提供便捷、持续及个性化的精准服务，在时

盐高糖导致的营养过剩、出行方式的改变导致运动减

[4]

间、空间和人力方面突破了传统慢病管理模式的限制。

少、以及生活压力等，使高血压、高血糖、高血脂、

互联网+模式中微信是最便捷的管理方式，尽管很多社

恶性肿瘤为代表的慢性病处高发态势。据统计，我国

区已经开始使用微信群管理慢病患者，但往往缺少系

因慢性病导致的死亡占总死亡人数的88.5%，其中心脑

统的规划和合理的运营组织，久之则绝大部分微信群

血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病死亡比例为80.7%。

活跃度很低，仅发布通知，基本未发挥管理作用。

慢性病成为影响人民健康的重要因素。其中老年人慢

但事实上，微信仍是可用的科技工具之一，关键

性病患病率及共病率高，导致其生活质量下降，致残

在于掌握并使用科学的管理方法。首先，拓展微信社

率、死亡率增高和医疗费用支出的明显高于其他人群。

交功能为社群功能，作为社群来运营和管理。社群和

当前中国就医支付总费用中慢病患者的诊疗费用更是

社交略有不同。社群重内容，以话题为中心，交流某

已经占到中国医疗总费用的70%，给家庭和社会带来沉

[2]类话题，表达想法。社交重人，无中心，找人聊天交

重的负担。