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腰颈椎联合手术患者术后护理

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主讲人：XXX

目录

Contents

主要内容

相关知识

·概述

腰颈联合手术对于患者创伤较大（腰颈部两个切口），身体负担重，易出现严重并发症，由此需要术后更加细致的护理。

相关知识

·解剖

腰椎椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。

相关知识

·解剖

颈椎位于头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。

术后护理措施

·临床观察

术后24h严密监测生命体征，伤口敷料渗血情况及引流量、色和通畅度，

注意患者神志变化以及四肢感觉运动情况较术前是否有所好转，

PCA镇痛泵使用平均时间为4.5d.针对PCA镇痛泵及术后疼痛的特点指导患者正确、有效的使用PCA镇痛泵

术后第1阶段的功能锻炼

术后6h内保持仰卧位于硬板床上，头枕小枕，使颈后伤口悬空，避免压迫伤口，

进行四肢关节活主、被动练习和按摩，以患者自身的主动练习为主，从而有利缓解患者身体不适感。

术后护理措施

·功能锻炼

针对患者的腰、颈联合手术的特点，指导患者进行髋、膝关节的活动(腰椎)，

在锻炼过程中了解患者的感觉、运动及血运情况，为下一步的功能锻炼做好准备

术后护理措施

·功能锻炼

第2阶段的功能锻炼

局部兼顾、循序渐进地恢复患者固有生理功能。练习强度以稍感劳累或肌肉酸痛为宜。

具体流程如下：

术后第1天开始加强床上各个关节与肢体的主动练习(除手术部位外)给予温水擦浴以促进腰背部及四肢的血运，减轻肌肉紧张与疲劳，使神经肌肉得到恢复的同时防止深静脉血栓形成

根据患者的耐受情况于术后3～4d开始鼓励患者进行直腿抬高动作，以增加下肢肌力的恢复，为下床活动做准备

术后护理措施

·功能锻炼

第3阶段的功能锻炼

在伤口引流拔出后(术后第8～10天)开始过渡到第3阶段的功能锻炼。

教会患者佩戴颈托与围腰，并指导患者平卧时先带好颈托与围腰

其次，讲解动作流程及节力事项，协助其侧卧、指导对侧手支撑，缓慢从床上坐起。

术后护理措施

·功能锻炼

第3阶段的功能锻炼

当适应坐姿时，再鼓励并帮助患者床边搀扶站立并注意防止摔倒，未诉不适，缓慢过渡至独立站立，根据患者身体情况可适当在病室内有人协助离床行走。

过程中要鼓励与安慰患者，打消患者的恐惧心理树立信心；

最后经过2～3d的上述锻炼过渡，由护理人员监督患者独立做起、站立并行走，指导患者锻炼四肢肌力强度，以不感劳累为宜

术后护理措施

·功能锻炼

第3阶段的功能锻炼

针对颈椎术后，还要在进行行走锻炼的同时加强手指精细活动的功能锻炼，以保证患者今后的生活质量。

具体锻炼方式有：

术后第1天开始进行双手握拳伸直动作，拇指对应练习和分指练习外展内收等；

(术后第3天以后)可以辅助工具练习，如双手指夹纸张，单手手指夹纸张，手中揉转核桃，指间转笔等精细锻炼，

注意指导患者持之以恒的重要性，并鼓励监督患者完成锻炼

术后护理措施

·功能锻炼

对于进行大手术的患者，对于术后的康复和生活质量都存在担心和焦虑，有时可能影响患者情绪而造成机体提抗力和代谢的下降。

首先护士充分倾听患者的倾诉并给予必要的心理安慰和完善术后各项治疗与操作的告知；

请进行相同手术并恢复良好的患者与其进行相关康复经验和心理感受的交流，

术后护理措施

·心理护理

考虑到患者术后卧床时间相对较长，深静脉血栓发生几率相对较高，由此给予物理理疗、药物及功能锻炼三结合方式来预防双下肢深静脉血栓的形成，并取得良好效果。

物理理疗：运用TED弹力袜

手术当日患者双下肢穿戴TED弹力袜，以达到手术过程中预防血栓的作用，

术后指导患者持续穿戴至疾病康复(可独立完成日常活动)；

术后第1天开始进行气压式血液循环驱动器的理疗，30min/次，qd,持续至患者佩戴护具独立行走。

术后护理措施

·深静脉血栓的预防护理

2.药物：

术后第1天开始遵医嘱皮下注射低分子肝素(如低分子肝素钙注射液)qd，以预防血栓形成，持续时间由医生根据患者综合情况遵医嘱执行。

3.功能锻炼：

通过双下肢主被动活动，达到肌肉收缩挤压血液回流的目的，防止血液成分沉积形成血栓。经过以上的护理行为，患者出院前进行双下肢血管彩超均未发现血栓形成。

术后护理措施

·深静脉血栓的预防护理

此类患者术后卧床时间较常规术后长，出现自行限制饮食，避免床上排便，而出现便秘的情况。

讲解术后规律进食对身体恢复的重要性，指导床上排便技巧，打消患者床上不能排便的顾虑，增强对护理人员的信心；

指导患者正确进食：

在排气前避免进食易胀气的食物(如鸡蛋，牛奶等)，以易消化食物为主(半流食和软质饮食)利于胃肠蠕动恢复。

鼓励多进食蔬菜水果等高纤