陈意红-省立医院-乳腺癌的放射治疗.pptx

皖南医学院弋矶山医院放疗中心

2016.11

乳腺淋巴结转移规律与临床分期

原位癌的放射治疗

早期乳腺癌的放射治疗

乳腺癌术后放射治疗

乳腺癌局部复发的放射治疗

常见放射损伤

乳腺癌放射治疗

.

.

....

BREASTCANCER

Spreadtolymphnodes

Supraclavicular

Subclavicular

Distal(upper)axillary

Proximal(lower)axillary

Central(middle)

axillary

Interpectoral(Rotter’s)

Internalmammary

Mediastinal

原发肿瘤

转移几率(%)

腋淋巴结转移规律

T1

T2

T3

所有病例

28.4

51.367.941.1

第I站淋巴结转移数目

第II、第III站淋巴结转移的几率(%)

1

8.0

2

25.3

3

30.2

4个以上

65.8

越过第一站：1.2%

越过第一和第二站：0.4%

总发生率:4%

1.腋淋巴结转移

2.原发灶直径

3.原发灶象限

原发灶位置

服淋巴结转移

内乳淋巴结转移几率

外象限

内象限

内乳淋巴结转移规律

第四～第六肋间：20%

118例乳腺改良根治术标本：

上四个肋间：

第一～第三肋间：65%

第四肋间：5%

2.中度危险①腋窝淋巴结阴性，并至少具有以下特征的一项：pT2cm、病理分级2-3级、有肿瘤周边血管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、年龄35岁；②腋窝淋巴结转移1-3和HER-2(-)

3.高度危险①腋窝淋巴结转移1-3和HER-2(+)②腋窝淋巴结转移3

BREASTCANCER

StageI

N0=noregionallymphnodemetastasisM0=nodistantmetastasis

BREASTCANCER

StageIIA

}

N1=metastasistomovableipsilateralaxillarylymphnode(s)M0=nodistantmetastasis

BREASTCANCER

StageIIB

N1=metastasistomovableipsilateralaxillarylymphnode(s)(p)N1a,N1b,N1cM0=nodistantmetastasis

BREASTCANCER

StageIIIA

Metastasistoipsilateralaxillarylymphnode(s)

N1=movable

0N2=fixedtooneanotherortootherstructures;orIM+/ALN-M0=nodistantmetastasis

BREASTCANCER

StageIIIB

Tumorofanysize

withdirectextensiontochestwallorskin

N3=N3a,N3b,N3c

T4d=inflammatorycarcinoma

或前哨淋巴结阳性

10

BREAST

CANCER

StageIIIC

或前哨淋巴结阳性

N3=N3a,N3b,N3c

10

或3

BREAST

CANCER

StageIV

M1=distantmetastasis

不可手术的局部晚期乳腺癌

IIIB和IIIC期

可手术局部晚期乳腺癌

IIB期的T3N0和IIIA期

早期乳腺癌

I期,IIA期,IIB期的T2N1

2.多中心和双侧性

3.长期随访有20～30%最终发生浸润性导管癌或小叶癌

是浸润性乳腺癌发病的高危因素，而不是癌前病变

小叶原位癌（Lobularcarcinomainsitu,LCIS)

特点

1.无明确临床和影像学典型表现，常见于镜下发现

原位癌的放射治疗

3.单纯乳房切除加对侧乳房密切随访

4.预防性双侧乳房切除加I期重建

5.化学预防（三苯氧胺）

放疗作用不明确

导管原位癌

局部切除

局部切除+放射治疗

随机分组

EORTC-10853

放疗减少DCIS局部复发48%

放疗减少浸润性局部复发42%

P=00065

.手术切缘

.细胞分化程度

.VNPI5,6,7

.VNPI8,9

DCIS推荐治疗原则

.VNPI3,4

Uyears