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医疗质量管理与持续改进方案

医疗质量是医院管理的核心。为进一步加强医疗质量管

理，加大医疗质量持续改进力度，提高医院内涵质量建设，

根据卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》要求，制

定本方案。

一、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需

要。

二、加强全员医疗质量教育。牢固树立质量意识，营造质

量氛围，提高全员质量参与能力，质量培训纳入全员培训

年度计划，定期进行，确保培训效果。

三、强化“三基”训练，开展岗位练兵。职能部门制定并

组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床

医疗、护理、病理、影像、检验、药剂、输血、医院感染

等岗位专业人员的练兵活动。抓好抓实急症处理、重患抢

救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书

写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医

患沟通能力。

四、严格执行医疗质量管理与持续改进的核心制度，完善

并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。

五、加强重点部门及重点环节的管理。各质量安全执行及

监管部门高度重视急诊科、中心供应室、医院感染控制工

作重点，以及围手术期、输血、抗菌药物临床应用、门诊

处方、单病种临床路径的管理，制定可行的质控、监管计

划和措施，重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改，

每季度有检查、有监控记录。