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品经营许可申请书

经营者名称（加盖公章）：

申请日期：年月日

敬告

1、申请人应当了解相关(de)法律、法规,并确知其享有(de)权利和应承

担(de)义务.

2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况,并对申请

材料(de)真实性、有效性、合法性负责.

3、提交(de)申请材料应当是原件,如需提交复印件(de),应当在复印件上

注明与原件一致,并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖

章）.

4、提交(de)申请材料、证件复印件应当使用A4纸.

5、填写申请书应当字迹工整,使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）.

6、在申请许可过程中,申请人应当认真阅读申请书(de)内容.

填报说明

1.经营者名称应当与营业执照上标注(de)名称一致.

2.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码,无社会信用代码(de)

填写营业执照号码；无营业执照(de)机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构,

填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码.

3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人(de)法定代表人；②个人独资

企业(de)投资人；③分支机构(de)负责人；④合伙企业(de)执行事务合伙人（委派代表）；

⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社(de)法定代表人.

4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置,明确到门牌号、房间号,住所应与营业执照

（或组织机构证、相关身份证件）内容一致.

5.申请人应选择主体业态和经营项目,并在□中打√.

6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职(de)食品质量安全负责人.

7.食品经营许可(de)申请人按照下列情形确认：

（1）企业法人、合伙企业、个人独资企业、个体工商户等,以营业执照载明(de)主体作为

申请人.

（2）机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、企业等申办单位食堂,以机关或者事

业单位法人登记证、社会团体登记证或者营业执照等载明(de)主体作为申请人.

□1.食品经营许可证正本、副本；

□2.营业执照或者其他主体资格证明文件复印件；

□3.法定代表人（负责人）及食品安全管理人员(de)身份证明复印件；

□4.餐饮服务环节从业人员健康体检合格证明或销售直接入口散装食品(de)从业人

员健康体检合格证明；

□5.经营场所合法使用证明以及经营场所(de)具体方位图；

□6.经营场所和设备布局、加工流程、（卫生）设施等示意图及说明；

□7.食品安全管理制度；

□8.食品安全管理人员培训证明材料；

□9.自备水源应提供安全检测报告；

□10.委托代理人(de)身份证原件、复印件及委托书；

□11.利用自动售货设备从事食品销售(de),提交自动售货设备(de)产品合格证明和

自动售货设备登记表；

□12.自有送货车(de)食品批发商等经营者,提交食品送货车登记表；

□13.在经营场所外设置食品仓库（包括自有和租赁）(de)食品经营者,提供食品仓

储库登记表；

□14.申请销售散装熟食制品(de),提交与挂钩生产单位(de)合作协议（合同）和生

产单位(de)食品生产许可证复印件；

□15.在餐饮服务中提供自酿酒(de)经营者,应提供具有资质(de)食品安全第三方机

构出具(de)对成品安全性(de)检验合格报告；

□16.其他资料.

食品经营许可申请表

经营者名称

社会信用代码

（身份证号码）