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公共卫生系统进行TDABC成本测算的可行性分析

庄天艺

西安市疾病预防控制中心，陕西西安710061

摘要：公共卫生系统由于科室设置及服务项目的特殊性，无法直接套用医疗系统相对成熟的成本核算方法，公共

卫生系统成本核算的方法仍然呈现出单一、不配套的现状，本文在结合历年学者对公共卫生服务项目成本核算方

法的基础上提出采用时间驱动作业成本法即TDABC测算服务项目成本并配套测算公式，后模拟案例测算某公共卫

生机构年总成本。

关键词：公共卫生；成本测算；时间驱动作业成本法

中图分类号：F83;F27

1公共卫生系统与医疗系统成本测算的区别由此可见，核算清楚公共卫生机构每一年实际的

成本十分关键，不仅能为公共卫生机构未来申请政府

现代公共卫生最简单的定义为“3P”，即健康促

拨款提供依据，更能为政府决策提供建设性参考。医

进、疾病预防、健康保护。公共卫生系统鉴于其自身

疗机构和公共卫生机构成本核的区别见表1。

的预防疾病、维护健康的服务特点，使得各级卫生行

政机构、疾病控制机构、卫生监督机构、妇幼保健机2我国公共卫生系统成本测算方法研究现状

构、慢性病防治机构等职能和服务内容差异较大。公自2009年陈家声提出公共卫生服务项目成本可以

共卫生系统普遍以公共卫生服务为主，但也包含部分运用既定公式归集测算单位各项目的总成本，再将各

收费类服务项目，同时因为其提供的服务具有综合性项目的总成本除以各项目业务量，最后计算出测算期

的特点，核算对象更加难以确认。医疗机构在进行成[2]

内各项目的单位成本开始，公共卫生机构更适合采用

本测算时，普遍需要考虑到科室分摊的问题，研究的自下而上（bottom-up-costing）的成本测算方法，以

争议也主要集中在分摊方法的不同。但公共卫生机构项目（活动）为基础，测算用于项目（活动）的具体

由于科室设置、成本对象以及服务项目的特殊性，从[3]

资源数量，进而测算出该项目（活动）的成本这一观

整体层面上将总成本划分到科室，然后将科室成本分点越来越被学着认同，但成本测算这一概念在疾病预

[1]

摊到各服务项目的方法实施起来较为困难，所以医疗防控制、妇幼保健、卫生监督等公共卫生系统的研究

机构的成本测算方法对于公共卫生机构的适用性较弱。[4]

相对匮乏。历年来，不同学者通过不同方式尝试对公

公共卫生机构一般是非营利性质，其收入来源较共卫生系统进行成本测算，例如将卫生资源分成人员

为单一，财政拨款严格执行政府收支预算。公共卫生经费、公务费、业务费、设备购置费、基建修缮费和

机构由于其非营利的性质，财务运营普遍采取全额拨固定资产折旧费六大类，将疾病预防控制机构的科室

款方式或者差额拨款的方式，一般为每一年的年初上[5-6]

划分为直接成本中心和间接成本中心，采用三层次

报国库申请的