心肌梗死教学查房.ppt

关于心肌梗死教学查房查房目标掌握心肌梗死概念、临床表现、护理问题及护理措施熟悉了解心肌梗死的诊断标准、治疗要点熟悉循环系统体检心肌梗死发病机制及诱因第2页,共31页，2024年2月25日，星期天病因与诱因病因：基本病因是冠状动脉斑样硬化诱因：心肌耗氧量骤增：重体力活动、情绪过分激动、饱餐心排血量骤降：休克、脱水、出血第3页,共31页，2024年2月25日，星期天心肌梗死概念：心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。第4页,共31页，2024年2月25日，星期天临床表现先兆乏力，胸部不适，活动心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，硝酸甘油疗效差。症状疼痛：最早出现的最突出的表现，休息和服用硝酸甘油不缓解全身症状：发热、心动过速，白细胞增高和血沉增快胃肠道症状心律失常：室性心律失常最多低血压和休克心衰第5页,共31页，2024年2月25日，星期天并发症栓塞：心室壁瘤：心肌梗死综合征乳头肌功能失调或断裂第6页,共31页，2024年2月25日，星期天心电图、实验室检查典型心肌梗死心电图特征性表现：ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波，T波倒置血液检查：白细胞计数增高，中性粒细胞增多，嗜酸性减少或消失，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高血清心肌坏死标记物增高第7页,共31页，2024年2月25日，星期天指标出现时间（h）高峰时间（h）持续时间(d)CK4-6123-4CK-MB＊2-416-243-4肌钙蛋白＊3-4cTnI(11-24)cTnT(24-48)7-14肌红蛋白21224-48h血心肌坏死标记物：动态改变第8页,共31页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死的诊断标准必须具备下列3条标准中的2条：缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变第9页,共31页，2024年2月25日，星期天病史汇报患者潘永明，男，73岁，因“反复胸痛2天，加重3小时”于2012-11-03入院。患者于2天前在地里劳作时突发胸痛，以胸骨后疼痛为主，无其他部位牵涉痛，休息后无缓解，持续30分钟后自行缓解，未重视，3小时前在看戏时再次出现胸骨后疼痛，有压榨感，伴大汗，疼痛持续存在，无黑朦，无胸闷气促，无畏寒发热，在家人陪同下来我院急诊就诊，查心电图提示“急性前壁心肌梗死”，予“阿司匹林肠溶片0.3，氯比格雷片0.3”口服抗血小板聚集，“吗啡针2mg”镇痛，“奥美拉唑针40mg静滴”预防应激性溃疡等治疗，患者拒绝转院行急诊PCI，为求进一步诊治拟“急性前壁心肌梗死”收住入院。第10页,共31页，2024年2月25日，星期天既往史：患者既往有高血压史，最高血压不详，自服“北京0号”降压，血压控制不详。近期因颈部疼痛，自服“双氯芬酸片”。否认“心脏病”史，否认“脑血管疾病、糖尿病、肾病、肺部疾病”史，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生长于原籍，小学文化，农民，否认外地长期居留史，否认疫区、疫源、疫水接触史，否认放射线、毒物接触史，性格开朗，吸烟40余年，半包/天，偶饮酒，否认性病及冶游史，生活起居规律，家庭关系和睦婚育史：28岁结婚，配偶体健，育有1子1女，均体健，家庭关系和睦。家族史：父母亡故多年，死因及死亡时间反复追问不详。有1哥4姐，其中1姐已故，追问死因不详，其余均体健，否认家族中有二系三代遗传性及传染性疾病史。第11页,共31页，2024年2月25日，星期天入院后查体神志清，精神软，痛苦貌，头颅无畸形，皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，颈静脉无怒张双肺呼吸运动两侧对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心尖搏动点位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm，心前区未触及震颤，心界大向左扩大，心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿病理征（-）T：36.4℃P：82次/分R：20次/分BP：133/83mmHg.第12页,共31页，2024年2月25日，星期天辅助检查心电图提示：急性前壁心肌梗死窦性心动过缓血常规：WBC:10.6×10^9/LPLT：166×10^9/L免疫：PT:13.3sAPTT:32.2sTT: