心脏三维解剖分析.pptVIP

冠状动脉解剖变异

1、副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接从主动脉窦（感谢小医4号战友纠正）发出就叫副冠状动脉

2、既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口

第63页,共67页，2024年2月25日，星期天3、有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度很大，如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那就杯具啦、碉堡啦。

4、心肌桥本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上面是心肌，下面是血管，里面流动着血液，小桥流水---这个还是很生动的命名，理论上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念60--80%人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。第64页,共67页，2024年2月25日，星期天第65页,共67页，2024年2月25日，星期天静脉系统

1、心脏静脉系统比较简单，看图示就行，主要的意义就是冠状窦在电生理检查中可以安放CS电极，CRT起搏器中有一个电极安在左室后静脉，临床上有重要解剖意义。

2、我们要熟悉冠状窦口位置，在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注。3、心前静脉血液直接回流右心房，不经过冠状窦回流，这一点有一定意义。第66页,共67页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第67页,共67页，2024年2月25日，星期天第31页,共67页，2024年2月25日，星期天同理早期起搏器的心室起搏电极一般是放在流入道，因为这个地方柱状肌纵横交错，如果起搏器电极头做成倒钩状，就很容易被动固定，安装方便，但是这个地方位置低，心室收缩由下而上，QRS波宽大，所以很多新型号的起搏器起搏电极都放在高位流出道，但这个地方很光滑，没办法被动固定，好在这里毛糙肉厚，所以可以用螺旋电极旋进心肌里面，这叫主动固定，我们一般只要看II、III、AVF主波方向就能大概判定起搏电极安放位置。

第32页,共67页，2024年2月25日，星期天第33页,共67页，2024年2月25日，星期天第34页,共67页，2024年2月25日，星期天右心室有个Y字型扁平肌肉隆起非常醒目，你一定要说它长的像你.丫的丫，虫哥也不反对，分三个部分c为隔带，a为隔带前脚，b为隔带后脚，隔带向下延伸为隔缘肉柱，是心脏最大一个肉柱，我们所说的右束支就走在里面，隔缘肉柱的末端和前乳头肌连在一起。

第35页,共67页，2024年2月25日，星期天这两个结构就是室上嵴和界脊，说它们抽象因为在解剖上经常要把心脏切成两部分，如果一个结构跨越这两个位置或处于转折处作图表达起来就有困难。第36页,共67页，2024年2月25日，星期天室间隔缺损（见下图）室间隔分法一；经典的解剖学划分方法：以这个丫字作为天然的势力划分范围，分为窦部小梁化部漏斗部。窦部上面有内侧乳头肌、漏斗部上有面圆锥乳头肌供三尖瓣隔瓣附着，小梁化部上面有肌小梁和肉柱。室间隔分法二：经典病理学分法分膜部、肌部。没有肌肉就叫膜部，有肌肉就是肌部，膜部势力范围很小，如图就那么一点点，它是心室肌最薄的地方，是室间隔缺损最好发的地方。第37页,共67页，2024年2月25日，星期天第38页,共67页，2024年2月25日，星期天室间隔分法三经典供血分法这是我们很熟悉的分法把室间隔分为前缘和后缘，也就是我们常说的前室间隔和后室间隔，有时又叫它室间隔上部和室间隔下部，前室间隔由前降支分出的穿隔支供血，后室间隔由后降支供血，所以这种分法也适用于心梗定位，但是我们这里要知道这种分法遗漏室间隔上缘------上缘这个地方地势奇特，毗邻众多，解剖结构异常复杂---它分3个部分。室间隔分法四分室间隔上部、室间隔中部、室间隔下部，就是把上面两分法改为3分法

第39页,共67页，2024年2月25日，星期天第40页,共67页，2024年2月25日，星期天室间隔分法五：超声切面分法：分上段、中段、下段，这个会在心脏超声切面解剖中详细说明这里就简单解释一下就是在左室长轴切面切断，切线刚好经过间隔上部A点、中部B点、下部C点，它是一个平面的概念。

第41页,共67页，2024年2月25日，星期天室间隔是右室和左室共有的部分，右室的解剖讲解在这里结束，左室的解剖讲解又将从这里开始，六界轮回,生生不息。第42页,共67页，2024年2月25日，星期天二、心脏血管第43页,共67页，2024年2月25日，星期天首先，我们先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色）二、左冠。左冠的开始为左主干（黄色）