常见抗菌药物的合理应用.ppt

我院现有抗菌药物分级特殊使用级第四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗碳氢酶烯类：美罗培南、亚胺培南/西司他丁、比阿培南糖肽类：万古霉素、替考拉宁恶唑烷二酮类：利奈唑胺其他类：氨曲南唑类抗真菌药：伊曲康唑注射剂、伏立康唑注射液、卡泊芬净注射剂使用前，需经医院副高职称以上的感染、呼吸、重症医学科医师或临床药师会诊同意后，由具有相应处方权医师开具医嘱或处方。第64页,共78页，2024年2月25日，星期天主要内容常用抗菌药物简介分级管理抗菌药物临床应用基本原则第65页,共78页，2024年2月25日，星期天抗感染药物治疗基本原则定性：是否感染诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物定因：感染病原尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药定位：系统症状抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定第66页,共78页，2024年2月25日，星期天抗感染治疗方案的制订原则品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药给药途径轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌肉注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免：局部应用只限于少数情况，如中枢神经系统感染、包裹性厚壁脓肿、某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染。第67页,共78页，2024年2月25日，星期天抗感染治疗方案的制订原则给药次数：应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发第68页,共78页，2024年2月25日，星期天抗菌药物的联合应用指征病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病抗菌药物的联合应用必需是累加和协同第69页,共78页，2024年2月25日，星期天选择哪种抗菌药物-感染部位的常见病原学-选择能够覆盖病原体的抗感染药物-抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD)考虑病人生理和病理生理状态-高龄/儿童/孕妇/哺乳-肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全其它因素-杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程经验性抗感染治疗－合理选择药物第70页,共78页，2024年2月25日，星期天根据药物PK/PD制定治疗方案

促进抗菌药物的合理应用细菌人体耐药药效动力学(PD)免疫感染不良反应药代动力学(PK)抗菌药物抗菌药物与其他药物不同之处在于其作用靶点不是人体的组织器官，而是致病菌，药物-人体-致病菌是确定抗菌药物给药方案的三要素，药代动力学(PK)与药效动力学(PD)是决定三要素的重要依据PK/PD是将药动学与体外药效学的参数综合，反映致病菌-人体-药物三者之间的相互关系，现根据抗菌药物的PK/PD制定抗菌药物的临床用药，从而优化药物应用方案，促进抗菌药物的合理使用第71页,共78页，2024年2月25日，星期天第72页,共78页，2024年2月25日，星期天浓度依赖与时间依赖分类分类PK/PD参数抗菌药物浓度依赖Cmax/MIC或AUC24/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B、酮内酯类、达托霉素时间依赖（无或短PAE）TMIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、噁唑烷酮类、氟胞嘧啶时间依赖（较长PAE）AUC24/MIC链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素、替加环素第73页,共78页，2024年2月25日，星期天0AUC:MICTMICCmax:MICConcentrationTime(hours)MICAUC=Areaundertheconcentration–timecurveCmax=MaximumplasmaconcentrationPK/PD参数浓度