急性心肌梗死护理查房.ppt

关于急性心肌梗死护理查房

一、简要病史

患者谢崇勇男52岁教师汉

3小时前，患者不明原因突发胸闷、气紧、轻微胸痛，在市中医院就诊，诊断“急性心肌梗死”，口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg,静推吗啡5mg,肌注吗啡10mg，静滴单硝酸异山梨酯20mg后联系我院心内科后转入我院。查体：T36.2℃P76次/分R20次/分BP105/49mmHg,嗜睡状，皮肤湿冷，律齐，心音减弱，未闻及杂音，立即给以吸氧、心电监护、建立静脉通路，床旁心电图，静脉采血急查心肌酶谱和电解质。心电图示：多导联ST段抬高。当时病情危重，病危已下，因患者既往有高血压病病史，遵医嘱给予相应对症处理。化验结果结合病史诊断明确，由心内科医生和我科护士一同送患者到介入室行PCI治疗。

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心肌梗死

心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

心绞痛与心肌梗死的区别?

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病因与发病机制

本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。

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诱因

休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。

工作过累、重体力劳动等。

精神紧张、情绪激动时。

饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。

寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。

便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。

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如何诊断

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治疗要点

一般治疗：休息、吸氧、监测生命体征、阿司匹林

解除疼痛：哌替啶或吗啡皮下注射，必要时可重复；疼痛较轻者，可用可待因；再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。

再灌注心肌：积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改善预后。

（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

（2）溶栓疗法（适应症和禁忌症）

（3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术

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治疗要点

消除心律失常

（1）一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因50-100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。

（2）发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。

（3）缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1.0mg肌注或静注。

（4）第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。

控制休克

治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主。

其他治疗

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护理诊断

疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。

有出血的危险与使用抗凝剂、各类置管有关。

活动无耐力心肌氧的供需失调有关。

有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。

知识缺乏与医疗信息来源受限有关。

焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。

胸闷与心肌缺血缺氧有关。

睡眠形态紊乱与长期卧床、缺乏锻炼有关。

心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关

潜在并发症心力衰竭、心律失常。

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护理目标

病人主诉疼