儿童情绪障碍选择性缄默.docxVIP

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儿童情绪障碍——选择性缄默姓名：杨某

性别：女年龄：14

教育程度：小学毕业。社会经济地位：一般家庭婚姻状况：未婚

外在表现：略

表现出的问题：

不爱讲话，不愿参加集体活动。既往生活史与当前生活情景

据其亲生母亲反映：患儿自幼胆小，言语不多，上一年级时遇到一位男青年班主任，脾气较大，时常体罚学生，她很害怕。一次老师走到她座位前让她读一单词，她读不出来，当即被老师重重地拧了耳朵以致耳根处流血，患儿回家后不敢告诉家长，母亲在为其洗脸时发现血迹追问原因后仍不敢直说，再三追问后才点头承认是被老师拧了耳朵。患儿家长找到校方提出意见，但仍被该老师知道并怀恨在心，多次提出要该学生转学等事。自此事件后，患儿在学校一言不发，一直到小学六年级毕业都没有和老师、同学讲过一句话。到公共场所、到商店购物、乘车等活动时讲话很少，而且声细音低。

父亲脾气暴躁有时打她，骂她没出息，是累赘，她仍不讲话。回避外人,自觉害怕、恐惧，有时暗自流泪，生活和学习受到极大影响，近来因与继母儿子发生争吵而遭继母训斥谩骂，孩子哭后入睡，醒来后自觉头晕、害怕，胸部不适有压抑感，对周围一切都不感兴趣，不愿讲话，不愿见人。后来病情逐渐加重。发病后一个月，父亲将她送至生母处。母亲关心、照顾她，领她玩、同她谈心，病状稍有好转，能与母亲简单对话，讲话时出现口吃，但对外人仍不讲话，尤其是害怕见到继父，不敢与继父同桌吃饭，问话一律不答。某日，母亲与继父发生争吵，吵得很凶，她当时吓得直哭，此后病情又加重了，且食欲剧减，一言不发，家里如来外人则马上躲起来，而且很怕光亮，情愿在阴暗角落里坐着。后来生母也烦她了，失去耐心而训斥她。一天，她离家出走，两天后被派出所的人找到送回家，于1992年3月送到心理诊室。

心理社会发展历史略

既往健康状况与治疗史略

专家分析、评估与治疗过程分析诊断：

杨某所患的是儿童选择性缄默症。患儿由于受到老师的惩罚而发病，后又因其继母的虐待及母亲与继父的吵架受到刺激使病情加重。

施治方案：

根据该患儿的情况，建议家长首先在孩子升中学前主动向学校、老师反映情况，以争取到学校和家庭的紧密配合，共同创造一个轻松愉快的生活学习环境，帮助患儿建立起平等亲切的师生关系和友爱和谐的同学关系。并建议老师在一定时间内对患儿暂停当众提问、当众演算，以消除其心理紧张、恐惧和压力大等心理负担，并鼓励其多参加集体活动。同时

可让患儿服一段时间的小剂量的抗抑郁药来配合治疗。如：安拿芬尼5mg～10mg，每晨一次；或多虑平12.5mg～25mg/日。

咨询与治疗：

诊治的第一步：取得患儿的信任。心理医生热情、亲切、态度和蔼地与她讲话，正面引导启发，调动其自尊心、自信心。第二步：在送患儿进中学后组成由患儿家长、学校和医生参加的治疗小组。孩子暂住生母家，改变孩子的生活环境，继父主动与孩子交往，老师家访，同学找她玩和学习。同时还给孩子少量的安定片、维生素B１、脑复康口服。一个月后病情就开始好转，能和老师讲话，和同学玩了。二个月后病情明显好转，愿到学校学习，主动和同学玩，上课能回答问题，口吃现象消失了，在家能与父母讲学校的事情，心情愉快，恢复了正常孩子的天真、活泼、自尊心和自信心，那种孤独、恐惧、不安全感消失了。

半年后患儿已完全正常了。

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