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妇产科诊疗常规
妇产科诊疗常规
妇产科的诊疗常规
产褥感染诊疗常规
【病史采集】
首先明确产褥感染与产褥病率的定义。
1.产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部和全身的炎性变化。
2.产褥病率:是指分娩24小时以后的10日内,每日测量体温4次,体温有2次达到或超过38℃。可考虑其主要原因除以产褥感染为主外,尚包括生殖道以外的其他感染与发热。
3.感染诱因:有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染;分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血,胎盘残留、各种产科手术操作等。
4.全身症状:寒战、发热、恶心、呕吐。
5.局部症状:腹痛、腹胀,会阴切口肿痛、恶露量及气味等。
6.治疗经过:发病后有无治疗及用药情况和效果。
【体格检查】
1.体温、脉搏、呼吸、血压。
2.腹部检查,注意子宫复旧情况,有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。
3.有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。
【实验室检查】
1.白细胞增多。
2.急性期查C—反应蛋白。
3.血培养、尿培养+药物敏感试验。
4.宫腔分泌物培养+药物敏感试验。
【诊断和鉴别诊断】
1.详细询问病史、诱因、发病时间。
2.全身症状体征:寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重,而创口局部压痛不明显,应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。
3.局部症状及体征:腹痛、腹胀、子宫体压痛,甚至“冰冻骨盆”。手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味。下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。
4.确定病原体。方法有:
(1)病原体培养;
(2)分泌物涂片检查;
(3)病原体抗原和特异抗体检测。
5.注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。
【治疗原则】
1.一般治疗:半坐卧位,纠正贫血与电解质紊乱。及时清除宫腔残留物,脓肿者切开引流,缝线感染者及时拆线。
2.抗生素的应用,最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素,剂量宜大。感染严重者,首选广谱高效抗生素等综合治疗。
3.血栓性静脉炎的治疗,在应用大量抗生素的同时,加用肝素治疗。如有化脓性血栓播散,可考虑结扎卵巢静脉、髂静脉等。
4.严重病例引起中毒性休克、功能衰竭,应积极抢救治疗。
早产诊疗常规
【病史采集】
1.孕妇一般情况,孕妇年龄过小(lt;18岁),过大(gt;40岁),体重过轻(lt;45Kg),身材过矮(
lt;150cm);有吸烟、酗酒习惯者;营养状况及有无精神创伤;
2.过去曾有流产、早产史者;
3.子宫畸形包括双子宫、双角子宫及纵隔子宫;宫颈内口松弛与子宫肌瘤等;
4.胎儿、胎盘因素:双胎、羊水过多、胎位不正、胎膜早破、宫内感染,胎盘功能不全,母血型不合、前置胎盘及胎盘早剥等;
5.孕妇合并急性或慢性疾病,如病毒性肝炎急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、慢性肾炎、心脏病、原发性高血压、甲状腺机能亢进及性传播疾病等;
6.孕妇患有妊高征等产科疾病以及合并有内、外科疾病,因病情需要必须提前终止妊娠者。
【体格检查】
1.全身检查:注意身高、体重及甲状腺情况;
2.产科检查:宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、阴道流血或血性分泌物;尤其注意有无宫缩,其强度、规律性、持续时间以及有无伴随宫颈管短缩及进行性扩张。
【实验室检查】
1.血常规、出凝血时间,血型;
2.中段尿常规,必要时作中段尿培养;
3.肝功能检查;
4.心电图检查;
5.产科B超,必要时作彩超检查;
6.胎心监护仪测(≥34周);
7.胎儿心电图检查(必要时);
8.胎儿成熟度检查(有条件时),羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、羊水泡沫试验、羊水胆红素测定、羊水肌酐测定、羊水PG测定。
【诊断和鉴别诊断】
以往有流产、早产或本次妊娠期有流血史的孕妇容易发生早产。
早产的临床表现,主要是子宫收缩,最初为不规则宫缩并常伴有少许阴道流血或血性分泌物,以后发展为规律宫缩与足月产相似,间隔5~6分钟,持续30秒钟以上,伴以宫颈未缩短缩以及进行性扩张时,可诊断为早产临产。
诊断早产应与妊娠期出现的生理性子宫收缩相区别,生理性子宫收缩一般为不规则无痛感,且不伴以宫颈管消失等改变。
【治疗原则】
若胎儿存活,无胎儿窘迫,胎膜未破,应设法抑制
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