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乳牙牙髓病的治疗

乳牙牙髓病指牙髓组织的疾病，发病因素为细菌毒素、化学药物、充填材料或制备洞型时机械切削产热等因素对牙髓的刺激，以及牙受猛烈撞击而影响牙髓活力，但临床上最多见的还是深龋而致的牙髓炎。

在诊断乳牙牙髓病变时，应根据患牙的病情，生理状态以及患儿的年龄给出治疗方案。乳牙牙髓组织血管丰富、组织疏松，防御力和恢复力强，是牙髓治疗的有利因素。特别是对年幼的儿童，为使乳牙尽量保存至生理替换期，保存活髓是应当加以重视的。但由于牙髓组织随着牙根生理性吸收而发生变化，这就应以保留患牙为主，而非强调保留活髓组织。

乳牙牙髓病的治疗方法有下列几种：

(一)盖髓术

盖髓术，是指在严格的消毒条件下，将盖髓剂覆盖在已经显露或即将显露的牙髓组织上，隔离外界刺激，促使牙髓形成修复性牙本质，从而保留牙髓活力的一种治疗方法。

直接盖髓术是指将盖髓剂直接覆盖于穿髓处。

适应证：健康、可逆的牙髓组织。①制备洞型时意外露髓、露髓孔直径≤1mm。②外伤露髓时间短，一般不超过5小时，牙髓未被污染。

禁忌证：①龋源性露髓或有牙髓炎和根尖周炎的患牙。②露髓孔直径1mm。③外伤后牙髓暴露时间过长，并被污染。

术后观察与疗效判定：术后观察项目包括一般症状、牙髓活力测验、X线片检查。在术后1～2天有不适感或对冷热刺激敏感，多属正常现象。此类症状若持续1～2周后，经处理仍未减轻消失者，或症状渐加重者为治疗失败，应改用其他治疗。术后3个月、6个月、12个月按期复查。复查时检查牙髓活力，X线片观察穿髓孔处钙化情况及根尖发育情况。经过1～2年的观察，才可准确判断疗效。

操作注意点：①严格消毒隔湿，对备洞可能露髓的牙齿，必须按照盖髓术要求准备，逐层去除污染物质，一旦露髓及时采取措施。②窝洞冲洗用温生理盐水，减少对牙髓的刺激。

③窝洞消毒用刺激性小的药物，不能用酚制剂。④盖髓剂要准确地放在露髓孔处，暂封时切忌加压。⑤去除暂封时必须小心，不能将暂封物全部除去，再次露髓。⑥术中使用器械钻磨牙体组织时，注意冷却，减少对牙髓组织的刺激。

间接盖髓术是指对深龋、外伤近髓无牙髓炎症或变性，无牙痛史的患牙进行的盖髓术。通过此治疗抑制龋蚀进一步发展，促进修复性牙本质形成，使脱钙的牙本质再矿化，保护牙髓。

(1)适应证：深龋、外伤近髓无明显牙髓炎症状。(2)操作方法：与直接盖髓术大致相同。

(二)牙髓切断术

牙髓切断术(pulpotomy)的目的是去除感染的冠髓，保存未污染的根髓，可分为活髓切断术和失活后断髓术。

活髓切断术适用于炎症仅局限在冠髓，把冠髓切除，用促进创面愈合形成钙化或组织固定的药物覆盖于断面上，保持根髓的活性。这在儿童牙科的髓病治疗中是一个常用的方法。乳牙的活髓切断术，依据所用药物的不同分为氢氧化钙活髓切断术、甲醛甲酚(Fc)活髓切断术、戊二醛活髓切断术。

适应证：深龋、外伤露髓或乳牙的各种急、慢性炎症，只局限于冠髓。

禁忌证：①牙齿接近脱落期，牙根吸收超过根长1/2，或下方继承恒牙的牙冠无骨覆盖。

②有自发痛史。③根尖或根分歧病变。④牙髓有浆液性或脓性渗出物。⑤冠髓切除后不能控制出血。⑥患牙有瘘管存在。

操作要点：①无痛操作至关重要。②注意无菌操作。③去冠髓时不能伤及根髓，髓室中不能残留牙髓组织，若有出血可用1%肾上腺素小棉球轻压止血。④放置盖髓剂避免加压。

⑤用温的冲洗液冲洗，减少对牙髓组织的刺激。⑥操作过程中应注意观察牙髓组织的情况，露髓和断髓面有少许出血，组织呈鲜红色的是适应证；若渗血明显、量多，组织呈暗红色，说明炎症范围广，应选择相应的治疗方法。

成功的标准：①牙齿无任何临床症状，能正常行使咀嚼功能。②X线片示牙根无内、外吸收，根尖周组织无病理改变，恒牙胚发育正常。

优缺点：此法疗程短、能保存根髓活力，但操作要求高，消毒严格，一次治疗时间偏长，患儿不易耐受，一般对不合作儿童不做。

氢氧化钙活髓切断术在乳牙的成功率较低，原因可能与牙髓炎的临床诊断和病理诊断是否一致有关。失败病例可见牙根吸收、根分歧部位牙槽骨吸收、根管内外吸收及牙齿松动。

Fc(fornoeres01)活髓切断术：由于Fc药物有一定的杀菌抑菌、消毒和对组织的固定作用，因而此治疗在适应证的选择上比氢氧化钙活髓切断术宽。Fc活髓切断术是将浸有Fc药液的棉球放置在牙髓断面上3～5分钟，然后去除棉球，断面上敷以Fc、丁香油各1滴与氧化锌调拌成的糊剂。

戊二醛活髓切断术：戊二醛是一种超微结构保存好、渗透较快的固定剂。与Fc比较具有下例优点：①固定组织的作用比Fc快。②不透过根尖孔，而Fc分子可透过根尖孔分布在牙本质、牙周韧带、骨，甚至继承恒牙胚。③对组织的毒性比较低，故近几年戊二醛活髓切断术已渐渐替代了Fc活髓切断术。

髓失活