巨幼细胞性贫血.ppt

******************************************************可见原巨红、早巨红增多幼红细胞成熟障碍,有时原巨红、早巨红可达幼红细胞的50%,成熟红大小不均，以大细胞为主，可见巨红细胞，中心淡染区消失，可见嗜碱性点彩，豪周小体，卡波环。巨幼贫骨髓象第21页,共41页，2024年2月25日，星期天有核细胞增生明显活跃第22页,共41页，2024年2月25日，星期天MA骨髓象：巨幼红细胞增多，可见巨早幼红细胞，巨中幼红细胞巨早幼红细胞巨早幼红细胞巨中幼红细胞巨幼贫骨髓象第23页,共41页，2024年2月25日，星期天MA骨髓象：巨早幼红细胞和巨中幼红细胞增多，巨晚幼红细胞有Howell-Jolly小体巨晚幼红细胞Howell-Jolly小体中幼红细胞增多巨早幼红细胞巨幼贫骨髓象第24页,共41页，2024年2月25日，星期天MA骨髓象：巨中幼红细胞，胞体巨大，核染色质疏松呈细颗粒状。巨中幼红细胞巨幼贫骨髓象第25页,共41页，2024年2月25日，星期天MA骨髓象：巨中幼细胞和巨中性晚幼粒胞体较大，核染色质疏松，巨晚幼红细胞有Howell-Jolly小体巨幼贫骨髓象第26页,共41页，2024年2月25日，星期天MA骨髓象：粒细胞巨幼变明显，巨中性晚幼粒，巨中性杆状核增多。巨晚幼红增多，并可见Howell-Jolly小体巨中性晚幼粒巨中性杆状核巨晚幼红巨晚幼红Howell-Jolly小体巨幼贫骨髓象第27页,共41页，2024年2月25日，星期天巨幼贫骨髓象第28页,共41页，2024年2月25日，星期天MA骨髓象：巨核细胞染色质较细致呈分叶状巨幼贫骨髓象第29页,共41页，2024年2月25日，星期天MA骨髓糖元染色：巨幼红细胞染色阴性，成熟中性粒细胞阳性，表明巨幼红细胞为良性增生成熟中性粒细胞成熟中性粒细胞阳性巨幼贫骨髓象糖元染色第30页,共41页，2024年2月25日，星期天MA骨髓铁染色：巨幼红细胞和红细胞胞浆中铁粒较多巨幼贫骨髓铁染色第31页,共41页，2024年2月25日，星期天巨幼红形态：①原巨红：比原红大，胞浆较多，直径18～30u，染色质比原红细胞更细致、均匀和疏松,核仁2～4个,胞浆丰富,染深篮,着色不匀,核周淡染区明显原巨红细胞原红细胞第32页,共41页，2024年2月25日，星期天②早巨红：直径15～25um，核染色质呈微细颗粒成网状，开始聚集,结构疏松，副染色质很明显,可见核仁或不见。核周淡染区明显，胞浆深蓝或灰蓝,(开始出现Hb)巨幼红形态第33页,共41页，2024年2月25日，星期天③中巨红：直径10～20um，巨幼变最典型：胞体大，核染色质聚集成细块,疏松,均匀网点状，副染色质明显，不凝集结块。胞浆丰富，Hb含量多，深灰蓝、灰红或红色，呈典型的核幼浆老，可见多核。中巨红中幼红巨幼红形态第34页,共41页，2024年2月25日，星期天④晚巨红：直径9～18um，胞体大，核偏位，染色质呈点粒状，可见核碎裂、出芽，胞浆丰富。巨幼红形态晚巨红晚幼红第35页,共41页，2024年2月25日，星期天4、粒系统增生活跃，比值相对减低,自中性中幼粒后有巨型改变，以巨晚幼粒、巨杆状核多见，成熟N粒细胞分叶过多(5～9叶或更多)。5、巨核细胞数量变化不大，可见分叶过多，核染色质细致疏松，胞浆颗粒稀疏、减少，产生血小板减少。6、PAS染色：阴性；铁染色：内外铁正常或增加骨髓检查，幼红细胞的特征性改变对巨幼红细胞贫血有确诊意义。巨幼贫骨髓象第36页,共41页，2024年2月25日，星期天用VitB12或叶酸治疗后，24h后巨幼变可消失，网织红2～3日增高，5～10日达高峰，粒系巨变消失较晚。故疑为巨幼贫，骨髓检验应在治疗前进行。第37页,共41页，2024年2月25日，星期天（三）巨幼贫其他检查1、血清VitB12含量测定：＜74pmol/L（100pg/ml），为VitbB12缺乏2、血清叶酸含量测定：＜6