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重症治疗血糖管理2024

应激性高血糖、低血糖和糖尿病常见于危重症患者，并与临床终点相

关。为预防患者发生低血糖和高血糖相关的并发症，建议血糖浓度持续高

于10mmol/L(180mg/di)的危重患者进行胰岛素治疗，控制血糖在

7.8~10mmol/L(140~180mg/di)o然而，血糖控制的管理和循证目

标仍存在争议，特别是对千糖尿病患者。近期几项临床随机对照试验(RCTs)

提出了新的观点因此，ChristianvonLoeffelholz等在《LancetDiabetes

Endocrinol》发表了PersonalView,以已发表的观察性研究、随机对照

试验为理论依据，讨论了血糖控制的安全性和有效性，特别是重症监护病

房的糖尿病患者。

检索策略和纳入标准

数据库为PubMed和GoogleScholar。检索时间为数据库创始至

“””“

2023年11月1日。检索词：糖尿病、“重症监护、“血糖I、血糖控制、

＂“”””

血糖监测、“血糖管理、重症监护病房、“ICU、相对低血糖／低血糖、

“低血糖／低血糖”和结果＂。排除分组中少千100例糖尿病患者的研究，干

预组与对照组糖尿病患者分布明显不平等的研究也被排除。

血糖目标与并发症的相关性

LEUVEN试验分析显示，糖尿病患者在接受胰岛素治疗后与对照组

仍然有相同的并发症风险，这一发现后来被多项单中心和多中心的RCT

证实。大型TGC-Fast试验结果表明，在危重症患者中，血糖目标值为

4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dl)与血糖目标值低于11.9mmol/L

(215mg/dl)的患者相比，对重症监护时间或死率没有差异。

NICE-SUGAR试验表明，与标准血糖目标相比，胰岛素治疗反而增加了患

者的死亡率和低血糖风险。因此，基于目前RCTs证据，认为ICU的

糖尿

病患者血糖维持在8.0-11.9mmol/L(144-215mg/dl)可以降低低血

糖风险。

入院前血糖控制的作用及相对低血糖风险

之前研究提出一种假设，即院前血糖控制的好坏可能是相对低血糖

风险的主要决定因素之一。一项回顾性观察研究报告入院糖化血红蛋白低

于6.5％的患者，血糖升高，死亡率也随之升高，而在糖化血红蛋白大千

8％的患者中则相反，这个结果可能表明危重患者入院前血糖控制不良（即

糖化血红蛋臼�8%），相对低血糖的风险更大。

未来的方向

2024年美国糖尿病协会的建议主要支持这样一种观点，即更严格的

血糖目标可能适用千特定的糖尿病患者群体，只要这些目标能够实现，而

不使他们暴露千严重的低血糖风险。然而，对千只要明显受益于更严格血

糖目标的糖尿病危重患者亚组，仍有待确定，避免相对低血糖和绝对低血

糖是ICU血糖浓度管理的主要治疗目标。但是对千一些特殊群体，相同的

血糖目标是否适用，人们仍然知之甚少。

结论

总之，预防所有危重症患者的绝对低血糖，以及糖尿病患者的相对

低血糖，仍然是ICU中血糖管理的主要目标。对于大多数无糖尿病的ICU

患者，建议在超过10.0mmol/L(180mg/dl)的阅值下开始胰岛素治

疗，目标范围7.8-10.0mmol/L(140-180m