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2023影像引导原发性肝癌消融指南（完整版）

摘要

影像引导的原发性肝癌消融治疗具有疗效肯定、创伤小、操作简便、患者

易耐受、住院时间短、恢复决、并发症少等优点，其中又以射频和微波经

皮消融应用最为成熟，已被多个国内外指南认定为小肝癌的一线治疗方法。

中国在消融治疗肝癌上积累了丰富经验，取得了体系化研究成果。该指南

规范了肝癌消融治疗的穿刺路径、引导技术、适应证、术前准备、操作方

法、术后处理及随访、并发症防治策略等内容，并就影像引导原发性肝癌

消融方式进行技术对比及其在综合治理中的地位进行阐述。

一、概述

原发由干癌是世界第6大常见肿瘤、第4位肿瘤相关死因[1-2]。大

部分的原发由干癌患者有肝炎病史，以乙型、丙型病毒性肝炎或酒精性肝

病为主［3]。随着乙型肝炎疫苗及丙型肝炎抗病毒药物的推广应用，非酒

精性脂肪性肝病以及代谢综合征和肥胖诱发的原发性肝癌比例呈上升趋

势[4-5]。临床多种治疗方法已被应用千肝癌，包括开腹外科手术、腹腔

镜镜下和达芬奇机器人辅助肝癌切除术、肝脏移植、经皮消融治疗、开腹

或腔镜下消融治疗、经肝动脉栓塞化学治疗、放射治疗、化学治疗、靶向

治疗、免疫治疗等[6-7]。自首次临床应用射频消融治疗肝癌以来，肝癌

的消融治疗成为继腹腔镜手术后微创治疗的又一进展，如射频、冷冻、微

波、激光消融、不可逆电穿孔等，均已在临床成功应用，具有疗效肯定、

创伤小、操作简便、患者易耐受、住院时间短、恢复快、并发症少等优点，

其中以影像引导射频和微波经皮消融应用最为成熟。消融治疗已被美国国

、

立综合癌症网络(NCCN)指南欧洲巴塞罗那指南和我国国家卫生健康

委员会《原发性肝癌诊疗指南》等国内外权威指南推荐为临床早期肝癌的

根治性治疗策略。

中国在消融治疗肝癌上积累了丰富经验，取得了体系化研究成果。为进一

步规范消融治疗，中华医学会超声医学分会、中国研究型医院学会肿瘤介

入专业委员会等组织全国肝癌领域的多学科专家，成立指南制定委员会，

按照参照对象、干预预后(participants,intervention,

、对照、

comparisons,outcomes,设实践

PICO)准则，定指南的主题和应用范

围，讨论并确定指南相关的临床问题，讨论推荐意见的相关内容及推荐强

度，最终撰写指南初稿，并交外审组完成审阅。本指南涉及的消融技术主

要包括射频、微波、冷冻、激光消融和不可逆电穿孔技术。证据评价等级

、

与推荐意见分级，本指南采用了证据评价与推荐意见分级制定和评价

(gradingofrecommendations,assessment,developmentand

evaluation,GRADE)