妊娠合并甲状腺功能减退症.ppt

小结妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：早孕期0.1-2.5mIU/L孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期：0.3-3.0mIU/L

妊娠期临床甲减选择药物：左-甲状腺素（L-T4）治疗。妊娠期亚临床甲减的治疗办法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。临床甲减孕妇前半期（1-20周）甲状腺功能监测频度：1次/4周；在妊娠26-32周时应该监测一次甲状腺功能指标临床甲减孕妇左-甲状腺素（L-T4）在产后应该降至孕前水平。根据我国的国情，指南支持国内本有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女进行甲状腺功能筛查第63页,共65页，2024年2月25日，星期天总结临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，必须接受治疗妊娠期临床甲减选择左甲状腺（L-T4）治疗妊娠期亚临床甲减的治疗办法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。第64页,共65页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第65页,共65页，2024年2月25日，星期天妊娠期亚临床甲减增加流产发生率流产发生率（%）国内研，2011，纳入756例孕早期妇女。第31页,共65页，2024年2月25日，星期天TSH水平升高显著增加亚临床甲减孕妇后代智力和精神运动发育减低的风险第32页,共65页，2024年2月25日，星期天亚临床甲减孕妇后代智力和运动发育评分均显著减低贝利量表评分P=0.008P＜0.001中国，2010,1268例孕妇第33页,共65页，2024年2月25日，星期天妊娠期亚临床甲减的诊断标准妊娠期亚临床甲减的诊断标准：◆血清TSH＞妊娠期参考值的上限（97.5th)，血清FT4在正常范围内（2.5th-97.5th）推荐3-1推荐级别：A第34页,共65页，2024年2月25日，星期天小结◆亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经发育智力损害的风险◆L-T4治疗可显著提高亚临床甲减孕妇后代智力◆妊娠期亚临床甲减的诊断标准：血清TSH大于妊娠期特异参考值上限（95th），血清FT4在正常参考值范围内（2.5th-97.5th)第35页,共65页，2024年2月25日，星期天妊娠期临床甲减的治疗目标妊娠期临床甲减治疗的TSH目标：孕早期：0.1-2.5mIU/L，孕中期：0.2-3.0mIU/L，孕晚期：0.3-3.0mIU/L◆一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达上述治疗目标推荐2-4推荐级别：A第36页,共65页，2024年2月25日，星期天妊娠期临床甲减推荐选择L-T4治疗妊娠期临床甲减选择L-T4治疗不给予三碘甲状腺原氨酸或者干甲状腺素片治疗推荐2-5推荐级别：A第37页,共65页，2024年2月25日，星期天妊娠期亚临床甲减合并TPOAb阳性者推荐给予L-T4治疗对于TPOAb阳性的亚临床妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗一项RCT研究表明对于孕9周亚临床甲减合并TPOAb阳性妇女给予L-T4治疗，会减少妊娠不良结局另一项RCT研究表明对于甲状腺功能正常伴TPOAb阳性的孕妇，在妊娠T1期给予L-T4干预，流产、早产减少推荐3-3推荐级别：B第38页,共65页，2024年2月25日，星期天妊娠期临床甲减L-T4完全替代剂量2.0-2.4ug/Kg/d非妊娠临床甲减妊娠临床甲减1.6-1.8ug/Kg/d第39页,共65页，2024年2月25日，星期天妊娠期临床甲减的用药剂量和方法◆根据患者的耐受程度，尽快达标◆对于严重程度临床甲减患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常◆合并心脏疾病患者需要缓慢增加剂量L-T4的起始剂量：50-100ug/d第40页,共65页，2024年2月25日，星期天妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同L-T4的剂量可能小于临床甲减可以根据TSH升高程度给予不同剂量L-T4推荐3-4推荐级别：B第41页,共65页，2024年2月25日，星期天妊娠期亚临床甲减L-T4的用药剂量◆TSH＞特异参考值上限50ug/d◆TSH＞8.0mIU/L50ug/d◆TSH＞10.0mIU/L75ug/dL-T4起始剂量可以可以根据TSH升高程度选择，根据TSH治疗目标调整L-T4剂量第42页,共65页，2024年2月25日，星期天母体对