胆囊结石医疗情景剧.docxVIP

第一幕急诊部

一、“医生医生.我媳妇肚子疼，她怎么啦？”医生询问病史

胆囊有关（根据病例描述）一年前体检时发现了胆囊结石经常大吃大喝，这次右上腹疼痛，恶心，呕吐，感觉发烧

Ct示:胆囊结石

所以说与胆囊有关并且是因为结石，所以疼痛

知识点：胆囊结石的定义、分类（位置、成分）、临床表现

胆囊结石(cholecystolithiasis)指发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结石,泥合性结石或黑色

素结石,·常与急性胆囊炎并存;为常丸病和多发病。主要见于成年人,,40岁以后发病率随年龄地长而增加,女性多于男性。

分类：1：胆固醇结石-----胆固醇类结石一般包括胆固醇结石还有一些混合性的结石，混合性的结石含有胆固醇，胆红素，还有钙盐等多种成分混合组成。

2：混合型结石

3：胆色素结石---胆色素类结石一般分为胆色素钙结石还有黑色素石，胆色素钙结石为游离胆色素，还有钙等金属离子形成，它含有脂肪酸，胆汁酸。

4：泥沙样结石

临床表现：

大多效病人可无症状,称为无症状胆囊结石。典型症状为胆绞痛,只有少数病人出现,其他

常表现为急性或慢性胆囊炎。

1.症状

1-胆绞痛：右上腹或上腹部阵发性疼痛,或持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部或背部

放射,可伴有恶心、呕吐。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。

2-上腹隐痛:多数病人仅在进食油腻食物、工作紧张或疲劳时感觉上腹部或右上腹隐痛或有饱胀不适,嗳气、呃逆等,常被误诊为“胃病”。

3-胆囊积液:胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并咸染时,胆囊黏膜吸收胆汁中色素并分泌黏液性物质导致胆囊积液。积液呈透明无色,称为白胆汁。

4-Mirizzi综合征：是一种特殊类型的胆囊结石,由干朋疆管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部的结石或较大的胆骧管结石压迫肝总管:引起狭窄:炎症反复发作导致胆囊肝总管瘘,胆囊管消失结石部分成全部堵塞肝总管，引起反复发作的胆囊发一胆管炎以及明显的梗阳性黄疽

2.体征

右上腹有时可触及肿大的胆囊。若合并感染,右上腹可有明显压痛、反跳痛或腹肌紧张

所以王女士诊断为胆囊结石

二、医生那我需要住院吗？我应该还做哪些检查？

知识点：胆道系统常见的检查

胆囊结石的首选检查

该患者应该做的检查

胆道疾病的检查：

1:腹部超声（首选）：目的：针对胆囊结石患者引导肝胆管穿刺引流取食

护理：1检查前三日禁食易产气食物

2检查前一日清淡饮食，保证胆汁充盈

3检查当日空腹禁食禁饮，减少胃肠道气体干扰，气体过多者可提前口服缓泻剂灌肠

2:内镜检查：

检查前4-6小时禁食，检查后禁食2小时，行细针穿刺活检者需禁食4-6小时

3:CT检查

4:X线胆道造影检查

第二幕住院部

三、经过急诊的检查，王女士办里了入院手续，住院护士给王女士抽血，打上针以后，王女士问:“护士我为什么会长这个石头啊”

知识点:胆囊结石的诱因

那这位患者的可能因素有哪些？

王女士的可能因素：饮食，女性40，肥胖

诱因：

1．不可改变因素。女性易患胆结石，可能与女性激素升高胆汁胆固醇饱和指数，引起胆囊胆汁淤滞，加速成核等有关。随着年龄增高，胆结石的发病率亦明显增加，不同的种族，胆结石的发病率明显不同。

2．可变的因素。肥胖和代谢综合征的患者易患胆结石，减肥速度超过1.5kg／周时，胆结石的发生率明显增加，各种胃的分流、束带减肥手术，减肥效果肯定，同样增加胆结石的风险，施行胃分流术后，约27％的患者在3年内因发生急性胆囊炎需行急诊胆囊切除术

3．一定的疾病。肝硬化、Crohn病等均易患胆结石。

饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩,或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部,导致胆

汁排出受阻,胆囊强烈收缩引发胆绞痛。结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部,或排入并嵌顿于胆总管,临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。小结石可经胆囊管排入胆总管,通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎。结石压迫引起胆囊慢性炎症导致穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大的结石通过瘘管进入肠道偶尔可引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻。此外,结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌。

王女士明白了石头为什么会长她身上，王女士的丈夫又问“护士这石头是怎么形成的呀”

知识点：胆汁成分及代谢途径、胆道的功能

胆汁定义：是由大多数脊椎动物的肝细胞所分泌出来的一种绿黄色而带有苦涩味的碱性液体。肝脏在进食以外的时间分泌出胆汁而存放于胆囊内，然后在进食时把胆汁释放入十二指肠帮助消化。胆汁的主要工作是负责乳化脂质（其中不含酵素），亦会帮助消化一些蛋白质和糖类。

胆汁成分：胆汁中极大部分是水(肝胆汁中水约占97%