胆道损伤完整版本.pptVIP

2、胆道修补+T管引流缺损较小，3-0或5-0可吸收线缝合，在其下方胆总管内置入T形管；组织缺损较大时，可用带血供胃壁、肠壁、肝圆韧带、胆囊壁进行组织修复；3、胆道空肠吻合术Roux-en-Y胆总管空肠吻合术4、胆管十二指肠吻合LC胆道损伤的处理方法术后早期发现损伤的处理①若表现为胆汁渗漏时，宜暂时避免再手术。应首先保证充分引流、控制感染，加强营养支持，同时可根据病情施行胆瘘造影以了解瘘管有无自发闭合的可能。②若胆瘘无自发闭合可能，应在炎症得到控制、全身情况良好和损伤胆管近端有扩张时考虑施行确定性胆肠吻合术。LC胆道损伤的处理方法胆管损伤的内镜治疗胆管损伤确定性治疗方式的选择依赖于损伤的类型。轻微胆管损伤造成的胆汁漏首选内镜和（或）介入治疗（强，C级）。严重胆管损伤以及损伤性胆管狭窄，外科手术仍是疗效最为确切的确定性治疗手段（弱，B级）。胆管损伤与损伤性胆管狭窄的内镜治疗慎用金属支架（强，B级）。胆管损伤与损伤性胆管狭窄内镜支架治疗1年无效的患者应及时中转开腹手术修复（弱，C级）。LC胆道损伤的处理方法术后晚期发现损伤的处理(胆道损伤修复和重建)做到“态度积极、设计和准备充分；慎重决定这种手术，并要一次成功”。基本原则是解除和防止胆道梗阻，有效引流胆管，防漏止漏，消除肝下胆汁(囊样)潴留、胆汁性腹膜炎,引流腹腔内或腹膜后化脓性感染灶,恢复胆肠连通。要根据病人的全身情况。腹腔镜胆囊切除术胆道损伤预防LC手术发生胆道损伤的原因极其复杂，尽管损伤的胆管可通过手术得以矫正，但无论如何对病者、术者来说都是不幸的。因此，术前认真检查和充分准备。严格选择适应证，精细轻柔的手术操作，辨清三管间关系，正确把握中转开腹时机，以及手术者良好的胆道外科素质是保证安全、避免并发症发生的关键所在。专家忠告不是方法决定手术的安全，外科医师才是手术安全的关键所有解剖学上的变异都是正常的胆管造影不能显示所有的胆管;所有胆管的显示,只能靠外科学的游离和辩认开腹胆囊切除术是安全的方法专家忠告疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在LC术后通常不会发生。一旦出现，往往提示有严重的情况发生的可能。专家忠告要有最好的视野松弛的腹壁足够的空间用双手的方法—准确的切割牵拉Hartmanns囊向下而不是向上从胆囊颈附近开始而不是胆总管尽量少用电凝使用前要看到钳的尖端LC遇到困难，就开腹专家忠告要假设所有的病人都是短的胆囊管靠近胆囊壁游离环切Ｈartmanns囊结扎之前充分显现解剖结构术后要查看切下的胆囊，要送病理检查。认识您的病人熟悉手术器械良好的手术技术尽早察觉并发症邀请专家处理并发症告诫胆囊胆囊真不好玩覆水难收劝君谨慎小心再小心！普通外科医师应该高度重视胆囊切除术中胆道损伤的问题*ESTTACE射频拔T管*在美国和英国，34%-49%的普通外科医生在手术中曾造成至少1-2次胆管损伤。胆管损伤也是最易和最常引发外科医疗事故诉讼的原因。**解剖病理因素1.肝外胆道解剖学因素①胆道解剖学变异；②胆总管细长、肝十二指肠韧带松弛；③胆囊动脉走行异常；④过度肥胖，Calot三角脂肪堆积。2.病理因素①急性胆囊炎：胆囊结石嵌顿伴胆囊积液；②慢性胆囊炎：胆囊萎缩、纤维化、缩小，并与胆(肝)总管致密粘连；③硬化萎缩性胆囊炎；④3个月内多次反复发作，且胆囊壁厚5mm；⑤CalotS三角纤维化；⑥Mirizzi综合征；⑦胆内瘘；⑧既往手术所引起的粘连；⑨肝硬变的胆囊切除。主观因素1.操作技术和手术经验①误判；②误伤；③操作不当2.对胆道和血管的解剖变异缺乏认识3.责任心*1.术中诊断①胆囊切除后即复查胆道解剖，明视肝总管、胆囊管残端、胆总管的关系；肝十二指肠韧带内胆管走行是否完整，管壁是否充盈；②用无菌干纱布填压术野，检查是否有胆汁外渗；③常规检查切除胆囊标本，沿胆囊壶腹向下剪开胆囊管，有无双管结构，以便及早发现肝外胆管横断损伤，特别是术中有困难者；④术中一旦出现横断后即明显回缩的“胆囊管”残端，应警惕已造成胆总管横断；⑤对术中可疑有损伤的病人，应及时行术中胆道造影或术中B超以协助诊断。2.术后早期诊断①持续腹痛、继而腹胀，且不缓解，应考虑是否有胆漏引起胆汁性腹膜炎可能；②持续低热、巩膜轻度黄染，舌苔黄褐，尿色深黄，应考虑梗阻性黄疸；③合理及时的辅助检查是发现胆道损伤的必要措施：当术后出现胆道损伤的可能表现时，应及时进行B超、MRCP、ERCP等检