外科围术期抗菌药物应用.ppt

抗生素预防用药的疗程多长？第20页,共34页，2024年2月25日，星期天★择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h★手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果。248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger.ArchSurg,1988,123:339）表明，用药5天并不比单次用药好第21页,共34页，2024年2月25日，星期天美国感染病协会2004年公布的预防手术感染指南[ClinInfectDis,2004,38(12):1706-1715]提出两项重要建议：★抗生素必须在手术开始之前1小时内给予★必须在手术结束24小时后停止抗生素的预防性使用第22页,共34页，2024年2月25日，星期天★若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可用到手术后24h～48h。★严重污染或已有感染者（Ⅲ类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预防用药，也不受预防用药的时间限制。第23页,共34页，2024年2月25日，星期天围手术期用药时机评价——术后抗菌药物应短程使用，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。择期手术术前用药一次，术后一般无须继续使用抗菌药物，或视情况术后再使用1～2次，不超过24小时术后连续用药数次或数天甚至直到拆线无必要，并不能提高预防效果术后持续预防用药直至拔除引流管的方法，未被证实有益，因此是不合理的器官移植术后用药可适当延长严重污染手术术后应继续以治疗为目的使用抗生素，故不作为预防用药评价*第24页,共34页，2024年2月25日，星期天短时间预防性应用抗生素的优点★减少毒副作用★不易诱导产生耐药菌株★不易引起肠道菌群紊乱★减轻病人经济负担★可以选用单价较高但效果较好的抗生素★减少护理工作量第25页,共34页，2024年2月25日，星期天引流问题★可放可不放的引流物尽量不放★能用密闭式引流的不用开放式引流★不起作用的引流尽早拔除★长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指征第26页,共34页，2024年2月25日，星期天主要存在以下问题：1.选药不合理或过高。922874内固定术，因青霉素过敏，使用依替米星预防，选药不合理。922626内固定切除术，因头孢呋辛过敏，使用左氧氟沙星预防，选药不合理。923232内固定取出术，磺苄西林预防，术前未用术后用，且选药不合理。第27页,共34页，2024年2月25日，星期天2.给药时机不正确。923617关节置换术。手术时间15:55—18:15，使用万古霉素预防，15:10给药。万古霉素给药应在术前1小时，万古霉素的输注时间不少于60分钟。933114髌骨骨折切口复位张力带内固定术，头孢呋辛预防，11:20切皮，11:00给药，且术后给药7天。第28页,共34页，2024年2月25日，星期天3.给药不符合药代动力学930482内固定取出术。头孢呋辛过敏使用克林霉素预防，1.21/日静滴3天不合理。第29页,共34页，2024年2月25日，星期天4.使用剂量过大925342内固定术。头孢呋辛2.25，术前给药，剂量过大；且术后用药5天，时间长。第30页,共34页，2024年2月25日，星期天5.液体量过多925345清创内固定术头孢呋辛2.25，预防用药剂量过大，液体量250ml，液体量大。第31页,共34页，2024年2月25日，星期天6.无指征用药927702囊肿切除术，手术时间9:00—9:20，术前8：50给药，用青霉素800万预防选药不合理，术前≤0.5小时，术后用药6天，时间长。075142软骨瘤切除术，头孢呋辛预防，术后用药4天。075896体表肿物切除术，头孢呋辛预防，术后用药3天第32页,共34页，2024年2月25日，星期天7.用药不规范074523跟骨骨折撬