双心药物治疗.ppt

*类似乌拉地尔，有α肾上腺素受体阻滞作用，可导致体位性低血压*药物过量可导致心律失常（恶性室性心律失常），心衰、低血压。网上很多文献用黛力新治疗双心患者，研究对象正是心肌梗死、或者心绞痛患者关于双心药物治疗双心医学双心：器质性心血管疾病及其合并的精神心理障碍临床上常仅重视器质性心脏病的诊治，而忽视精神心理问题的治疗干预第2页,共26页，2024年2月25日，星期天心血管疾病伴发抑郁障碍调查结果刘梅颜.双心医学.2008;37-45.马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100.第3页,共26页，2024年2月25日，星期天心血管疾病伴发焦虑障碍调查结果刘梅颜.双心医学.2008;37-45.马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100.第4页,共26页，2024年2月25日，星期天药物治疗抗抑郁治疗抗焦虑治疗躯体形式障碍治疗第5页,共26页，2024年2月25日，星期天抗抑郁治疗抑郁症三大核心症状：情绪低落、思维迟缓、运动抑制发病机制：遗传因素、生化因素、心理社会因素第6页,共26页，2024年2月25日，星期天发病机制生化因素：抑郁症的发生可能与脑内神经递质的含量降低有关5-羟色胺（5-HT）↓去甲肾上腺素（NE）↓多巴胺（DA）↓等第7页,共26页，2024年2月25日，星期天第8页,共26页，2024年2月25日，星期天抗抑郁药物分类单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）/选择性MAOIs去甲肾上腺素重摄取抑制剂/选择性NE重摄取抑制剂5-HT阻滞和再摄取抑制剂（SARIs）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）NE和DA再摄取抑制剂（NDRIs）NE和5-HT再摄取抑制剂（SNRIs）NE能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）其他，如TCAs等是非选择性的神经递质再摄取抑制剂，包括丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、美利曲辛，各系统不良反应较多，心血管系统：传导阻滞、心率增加和体位性低血压等三环类抗抑郁药（TCAs）→第9页,共26页，2024年2月25日，星期天选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）各种抑郁症治疗的首选一线用药，也可用于焦虑症、情绪低落和非典型抑郁症等的治疗，是需要进行抗抑郁治疗的孕妇或有妊娠可能性患者的首选药物抗抑郁药物?五朵金花第一朵:氟西汀，商品名：百忧解第二朵:帕罗西汀，商品名：赛乐特第三朵:氟伏沙明，商品名：兰释第四朵:舍曲林，商品名：左洛复第五朵:西酞普兰，商品名：西普妙起效慢，1-2周！第10页,共26页，2024年2月25日，星期天选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）不良反应：对胆碱能、组胺能和肾上腺素能受体的作用少或几乎没有作用，因此与这些受体阻滞相关的副作用较为少见。一般常见头痛、头晕、恶心、呕吐、消化不良、嗜睡或失眠、多汗、震颤、口干、焦虑、乏力和性功能障碍等心血管系统副作用、过敏反应等很少见第11页,共26页，2024年2月25日，星期天NE和5-HT再摄取抑制剂（SNRIs）代表药物：文拉法辛、度洛西汀文拉法辛中高剂量可用于严重抑郁和难治性抑郁患者副作用：失眠、激越、恶心以及头痛和高血压用药前必须对已有的高血压进行控制用药后出现的持续性血压升高应考虑减药或停药第12页,共26页，2024年2月25日，星期天NE和5-HT再摄取抑制剂（SNRIs）度洛西汀适用于严重抑郁，可改善慢性疼痛如糖尿病性周围神经痛不良反应：常见为口干、恶心、呕吐、食欲减退、头昏、便秘、肝功能异常、嗜睡等，所有不良反应一般无需特殊处理；有临床意义异常的实验室检查可见转氨酶升高，白细胞异常，血糖升高；心电图异常，包括QT间期、PR间期延长，但程度均较轻第13页,共26页，2024年2月25日，星期天NE能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）米氮平有良好的抗抑郁和抗焦虑作用，适用于重度抑郁、明显焦虑、激越、失眠和老年抑郁症不良反应：常见：镇静、倦睡、头晕、疲乏、口干、食欲与体重增加；少见：心悸、体位性低血压、皮疹、震颤及水肿第14页,共26页，2024年2月25日，星期天氟哌噻吨美利曲辛-黛力新氟哌噻吨：噻吨类神经阻滞剂，有较强的抗精神病作用，其小剂量作用于突触前膜DA自身调节受体（D2受体），促进DA的合成与释放，使突触间隙中的DA含量增加，具有抗焦虑抑郁的作用美利曲辛：三环类抗抑郁剂，小剂量作用于突触前膜，抑制NE和5-HT的再摄取，提高突触间隙中NE和5-HT的含量，从而达到抗抑郁的作用。两种成分的综合作用表现为治疗作用的协同及副作用的相互拮抗氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作