医院培训课件：《中医灌肠类技术相关性感染预防与控制指南解读》.pptx

中医灌肠类技术相关性感染

预防与控制指南（试行）解读

定义中医对“灌肠”又称肛肠纳药法，属中医内病外治法之一，是在中医理论指导下选配中药熬制后由肛门灌入，保留在直肠、结肠内，通过肠粘膜吸收以达到治疗目的的一种方法。具有清热解毒、软坚散结、 活血化瘀等作用。

中药直肠给药临床使用历史悠久始于张仲景《伤寒论》以食蜜炼后捻作挺,内经令头锐,大如指,长二寸许,冷后变硬,内谷道中。发展与葛洪《肘后备急方》治大便不通，土瓜根捣汁，筒吹入肛门中。取道。兴于孙思邈其应用的灌肠器为竹筒，其方法有吹发、射发等。

?中医学认为，大肠包括直肠和结肠，有传化糟粕、吸收部分水液的功能。由于大肠与肺通过经脉属构成表里关系，药物自大肠吸收入体内，通过经脉复归于肺，肺朝百脉，宣发通降，将药物输布于五脏六腑、四肢百骸，从而达到整体治疗的作用。若病位在肠腑、盆腔等邻近部位，灌 肠可以使药物直达病所，同时起到局部热疗 的作用，充分发挥疗效。

?现代医学认为，直肠壁组织是选择性吸收和排泄功能的半透 膜。而直肠周围有丰富的动脉静脉 和淋巴丛，药物可以通过3条途吸收 1.直肠上静脉门静脉肝 脏体循环 2.直肠中、下静脉、肛管静脉 体循环3.直肠淋巴系统乳糜池、胸导管 体循环

直肠给药的优点一、不经过上消化道，可以避免胃酸和酶对药物的影响刺激。同时也避免了对胃肠的刺激。二、避免了肝脏的首关消除作用，同时减低了对肝的副作用。三、部分药物直达盆腔，使药物浓度高、作用强。比口服生物利用率高，同样剂量的药物，直肠给药的作用大于口服药物的作用。据研究，中药灌肠在吸収速度、显效速度 上比丸、片、栓、汤剂均快，达峰浓度 高，达峰时间短。

中药直肠滴入分类中药直肠注入液体量大于50毫升以上者，直肠滴入给药的速度，控制在150滴/分钟左右液体量等于或少于50毫升以下者，直肠注入给药的速度基本上与肌肉注射给药的速度大致相同

直肠给药的适应证危急重症：急性肾功能衰竭、流行性出血热、小儿高热惊厥，急性肠梗阻、毒蛇咬伤、急性药物中毒等。内科疾病：哮喘、肺炎、咯血、中风、便秘、溃疡性慢性结肠炎等。外科疾病：术后腹胀、肠麻痹症、急性胰腺炎、胆系感染、肠出血、尿路感染等。妇科疾病：急、慢性盆腔炎。儿科疾病：各种不适用静脉及口服给药的患者，都可以选择直肠给药。

直肠给药的禁忌症妇女妊娠期及产褥期慎用；肛门、直肠及结肠手术后，大便失禁，下消化道出血、急腹症疑有肠坏死穿孔者禁用。需要特别注意的是：医务人员在有明显皮肤感染 或者感冒、流感等呼吸道疾病，以及携 带多重耐药菌，在未治愈前不应当参加 灌肠治疗。

直肠给药的诊疗环境要求1.灌肠治疗室应独立设置，不应与换药室等共用，面积应与诊疗活动相适宜，应有地面排水口，方便地面清洁卫生工作。应划分准备区及操作区。应配备卫生间或设置于临近卫生间方便病人。2.治疗室应具备良好的通风、采光条件。应根据季节、室内外风力和气温，适时进行自然通风和（或）机械通风保 证诊疗的空气流通和换气次数。（不保留 灌肠治疗应在灌肠治疗室进行。保留灌肠可根 椐需要在病房病床进行）

3.准备区应配置手卫生设施及用品、更衣柜、帽子、口罩、医用一次性手套、防水隔离衣、水靴、橡胶手套等。治疗区有诊疗床，治疗车，无菌物品存放柜等。

操作前1.操作前应评估患者病情，是否有禁忌症，充分沟通，了解灌肠药物的不良反应。2.所需物品应检查器具的包装，确保完整无破损，有效限期内使用。包装不应过早打开以防污染，无菌器具包装打开后应即时使用。3.实施手卫生，遵照六步洗手法洗手 ，为不同患者操作时应洗手或手卫 生。操作过程中应戴一次性医用手 套。

操作流程插管：润滑肛管前端15-25cm，左手分开，是肛门充分暴露，右手轻旋将肛管插入肛门到合适位置。记录：按要求记录并签名拔管整理：卫生纸包裹肛管，缓慢拔管，擦净肛门，协助患者取舒适体位。滴药：调节速度，观察患者体位：协助患者取左侧卧位，屈膝，并将裤子褪至膝下，暴露肛门，清洁肛周。注意保暖，并注意保护患者隐私。

操作后（垃圾）1.一次性器具应使用符合相关标