外科学~男性节育不育和性功能障碍.ppt

2.体检仔细体检可以发现与勃起功能障碍相关的神经系统、心血管系统、内分泌系统及阴茎本身的缺陷或异常。检查中应注意病人的体型、第二性征发育情况、测量血压和四肢脉搏、检查下肢、会阴部及阴茎的感觉、球海绵体反射等。外生殖器检查应注意阴茎的发育情况及形态、有无弯曲、包皮情况，仔细触摸阴茎海绵体，除外硬结等。检查睾丸的大小和质地。3.实验室检查对于初次就诊的病人，尤其是中老年患者，应行血、尿常规、肝肾功能、血糖及血脂检查。进一步可选择睾酮、LH、FSH、PRL等激素检查。第41页,共47页，2024年2月25日，星期天4.特殊检查少数勃起功能障碍病人在一般的无创治疗无效时需要进行进一步检查，以了解发病的确切原因。⑴夜间阴茎涨大试验(nocturnalpeniletumescence,NPT)：用于初步区分器质性和心理性勃起功能障碍。睡眠时紧张、焦虑等精神心理因素减弱或消失，因而心理性勃起功能障碍者仍可出现夜间勃起，器质性者夜间勃起逐渐减弱直至消失。⑵阴茎海绵体内注射血管活性药物试验（intracavernousinjection,ICI）：阴茎海绵体内注射血管活性药物时心理性、神经性、内分泌性及轻度血管性勃起功能障碍的病人可产生勃起，中重度血管病变者不能诱发勃起。⑶彩色多普勒双功能超声（colourduplexDopplerultrasonography,CDDU）：可观察阴茎海绵体有无病理性改变，获得高分辨率的阴茎血管图像，同时测得血管内径及血流速度。结合ICI，观察注药前后阴茎血流变化，可以了解阴茎的动脉血供和静脉关闭情况。⑷选择性阴茎动脉造影：可以显示原发或外伤后引起的阴部动脉畸形、狭窄或梗阻，血管重建术前必须作此检查。(5)阴茎海绵体静脉造影：可以显示阴茎海绵体静脉瘘、海绵体纤维化、弯曲等结构异常。⑹海绵体活检：对于准备行静脉手术的勃起功能障碍病人，海绵体活检是必要的。经穿刺取出海绵体组织，分析其中的平滑肌含量有助于估计手术效果。第42页,共47页，2024年2月25日，星期天在治疗前应尽可能确定病因，以去除或控制勃起功能障碍的危险因素，如治疗糖尿病、戒烟等。1.心理治疗应着眼于了解性知识、认识自身疾病、协调配偶关系、解除心理紧张和压力，也可进行松弛训练、性感集中训练等行为疗法。治疗第43页,共47页，2024年2月25日，星期天2.药物治疗⑴口服药物：口服药物治疗使用方便、无创，是首选的治疗方法。5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂是首选的一线治疗药物。在存在性刺激的前提下，PDE5抑制剂可以特异性地抑制阴茎海绵体内PDE5活性，使平滑肌细胞内的cGMP维持高水平，从而达到和维持勃起。因其对阴茎海绵体内PDE5的作用是特异性的，故不影响其他部位的PDE。服此类药物后1小时在充分性刺激下发生作用，对性欲无影响。主要副作用有颜面潮红、头痛、消化不良等，发生率10%左右，程度为轻至中度，持续时间短暂。规律或间断服用硝酸酯类药物如硝酸甘油的病人禁忌使用此类药物，否则可能造成致命的低血压。目前临床使用的PDE5抑制剂有三种：西地那非、他达拉非和伐他那非。⑵阴茎海绵体内药物注射疗法：20世纪80年代以后至PDE5抑制剂应用以前是重要而有效的有创治疗方法，而目前常作为诊断方法。注射部位选择阴茎体部两侧面，应避免损伤血管神经和尿道海绵体。常用药物有罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1等，为增加疗效、减少副作用，常联合用药。副作用有局部疼痛、阴茎异常勃起等，远期可能发生海绵体纤维化。⑶经尿道给予血管活性药物：血管活性药物栓剂或乳剂经尿道上皮进入尿道海绵体，经过与阴茎海绵体间的静脉交通支进入后者，发挥作用。第44页,共47页，2024年2月25日，星期天3.真空装置和缩窄环将阴茎套入特制的圆筒，由真空负压将血液吸入阴茎，阴茎涨大后，在阴茎根部放置缩窄环，移去圆筒。除阴茎畸形外，几乎所有病人都可以使用此装置。因在缩窄环近侧的阴茎并未勃起，故影响性交质量，妨碍射精，不具备正常性生活的自然性，阴茎可出现紫绀、青肿，使用时间超过30分钟会出现阴茎缺血等并发症。第45页,共47页，2024年2月25日，星期天4.手术治疗包括阴茎假体(penileprosthesis)植入术和血管重建手术。⑴阴茎勃起假体植入术：阴茎海绵体纤维化、血管性、神经性勃起功能障碍其它方法治疗失败时，如病人要求，可行假体植入手术，即将假体植入阴茎海绵体内。目前应用的假体有可屈性和可充胀式勃起装置两种。假体植入术后病人及其配偶满意度较高，并发症主要有感染、腐蚀、机械故障等。⑵血管重建手术：包括动脉旁路、搭桥手术和静脉结扎手术，远期疗效差。目前很少应用。要