周围血管疾病.ppt

影像特点：①深静脉全程通畅、扩张明显呈直筒状瓣膜模糊不清，失去瓣膜所在位置膨隆构成的竹节状。第127页,共151页，2024年2月25日，星期天②深静脉明显扩张，股—腘静脉口径几乎与髂外静脉相等；③增粗的股浅静脉与扩张的大隐静脉常同时存在（大隐静脉近端常呈囊状）④缘于交通静脉瓣膜常受破坏，深静脉造影时，可见造影剂由深静脉向浅静脉逆流。第128页,共151页，2024年2月25日，星期天2、逆行造影方法：股静脉穿刺，插导管至股总静脉平面后，60°头高足低位，注入造影剂观察造影剂流向，判断瓣膜功能；影像特点：①瓣膜功能健全（0级）平静呼吸时，无造影剂向远侧泄露；②轻度瓣膜功能不全（Ⅱ级）少许造影剂泄露，不超过大腿近端；第129页,共151页，2024年2月25日，星期天③中度瓣膜功能不全（ⅡⅢ级）据造影剂逆流终止或恰超腘平面，可分为中度（Ⅱ级）和中、重度（Ⅲ级）二类；④重度瓣膜功能不全（Ⅳ级）造影剂向远侧倒流，直达踝部。另法：用深静脉逆流造影法。腘静脉穿刺插管，逐一测试瓣膜功能，以精确诊断。第130页,共151页，2024年2月25日，星期天静脉瓣膜间接检查法：静脉测压多普勒超声波检查血流仪光电体积描记仪第131页,共151页，2024年2月25日，星期天四、鉴别诊断1、单纯性大隐静脉曲张均有静脉曲张；但本病临床症状较之严重。深静脉造影可正确诊断；尤其逆行造影。2、下肢深静脉血栓形成后遗综合症临床表现相似，但病因各异、治法不尽相同，详细鉴别要点见图表。第132页,共151页，2024年2月25日，星期天第133页,共151页，2024年2月25日，星期天五、治疗1、诊断明确后宜手术治疗！目的：控制瘀血、恢复肢体功能；方法：均应行业已扩张的大隐静脉高位结扎，曲张静脉分段剥脱，交通支结扎术；2、恢复深静脉功能方法：静脉瓣膜修复术、带瓣静脉段移植术、半腱肌二头肌襻腘静脉瓣膜代替术。第134页,共151页，2024年2月25日，星期天第135页,共151页，2024年2月25日，星期天病因1静脉壁损伤2血流缓慢3血液高凝状态第136页,共151页，2024年2月25日，星期天第137页,共151页，2024年2月25日，星期天诱因外科手术：腹部手术、泌尿系手术、脊柱手术、关节置换术、肢体手术；妇产科手术：剖宫产、引产人流、绝育手术、分娩、子宫切除、妊娠；外伤：截瘫、石膏固定、剧烈活动上感、肺部感染第138页,共151页，2024年2月25日，星期天其他消化道出血、盆壁包块、毒品注射、白血病、败血症、坏死性胰腺炎、经济舱综合征、久病卧床(脑卒中)；恶性肿瘤原因不明第139页,共151页，2024年2月25日，星期天临床表现和分型上肢深静脉血栓形成上、下腔深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成第140页,共151页，2024年2月25日，星期天第141页,共151页，2024年2月25日，星期天第142页,共151页，2024年2月25日，星期天第143页,共151页，2024年2月25日，星期天下肢深静脉血栓形成根据急性期血栓形成的解剖部位分型中央型周围型混合型根据临床病程演变分型闭塞型部分再通型再通型再发型第144页,共151页，2024年2月25日，星期天第145页,共151页，2024年2月25日，星期天检查和诊断测静脉最大流出率放射性核素检查静脉造影闭塞和中断充盈缺损再通侧支循环建立第146页,共151页，2024年2月25日，星期天预防与治疗非手术治疗一般处理：卧床制动，抬高患肢，禁按摩、下床活动宜早期用循序弹力袜；患肢疼痛一般不用止痛剂(因胀痛为主)，很少使用特殊抗生素；溶栓疗法：尿激酶；抗凝疗法：肝素、华法林；祛聚疗法：低分子右旋糖酐、阿司匹林、丹参；第147页,共151页，2024年2月25日，星期天辨证论治⑴气血两虚治则：理气活血,清热利湿方剂：通络活血汤合抵当汤⑵气虚血瘀治则：益气活血,通阳利水方剂：补阳还五汤、当归四逆汤、阳和汤加减第148页,共151页，2024年2月25日，星期天⑶外治：用熏洗法以活血化瘀和促进侧支循环的建立,达到改善症状,消退肿胀的目的.方剂：活血止痛散等；手术治疗：Forgarty导管取栓术第149页,共151页，2024年2月25日，星期天并发