围手术期处理新.ppt

6、泌尿系并发症尿潴留原因：老年人、盆腔手术、会阴部手术、腰麻术后、术后疼痛、不习惯床上排尿等表现：术后6-8小时排尿不下或困难，膀胱区叩诊浊音。处理：坐或站立排尿，导尿。泌尿道感染下泌尿道感染是最为常见的获得性院内感染。表现：膀胱刺激症状，发热，腰疼等。尿液大量白细胞或脓细胞。细菌培养阳性。防治：术前处理泌尿系污染，处理尿潴留，抗生素应用等。第31页,共32页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天关于围手术期处理新目的与要求?目的与要求1.掌握手术前准备、评估，术后观察护理，熟悉术后监护2.掌握术后常见并发症的预防和治疗?重难点重点：术前准备的内容，术后并发症的原因及处置难点：掌握不同种类手术术前准备分类和常见的术后并发症防治第2页,共32页，2024年2月25日，星期天概述（1）围手术期定义从决定接受手术治疗开始，到与本次手术有关的治疗结束为止的一段时间（2）组成手术前期、手术中期、手术后期（3）目的和意义手术前期：提高机体对手术和麻醉的耐受能力手术中期：仔细操作、减少损伤手术后期：提高机体的抗感染能力和修复能力，防止并发症，以利顺利康复严于术前，慎于术中，善于术后第3页,共32页，2024年2月25日，星期天概述(4)手术类型（手术时机分类）?择期手术?限期手术?急症手术(5)手术耐受力评估标准：营养、体液平衡、重要器官功能、心理、内分泌、血液、免疫系统等?耐受力良好?耐受力不良第4页,共32页，2024年2月25日，星期天手术前准备第5页,共32页，2024年2月25日，星期天一、心理准备心理活动特点：恐惧、紧张、焦虑心理准备的方法：解释、安慰心理准备的要点⑴对入院病人要热情⑵进行术前教育⑶术前与家属谈话⑷术中对全麻病人应注意安慰体贴⑸手术后及时巡视和检查病人一般准备第6页,共32页，2024年2月25日，星期天二、生理准备（指维护生理状态的准备，使病人能在较好的状态安全的渡过手术）1.适应性锻炼：有效咳嗽、咯痰、深呼吸的训练；床上排大小便的训练；戒烟2周2.输血、补液：备血，纠正水、电解质及酸碱失衡，贫血及低蛋白血症等第7页,共32页，2024年2月25日，星期天3.预防感染严格无菌原则，手术操作轻柔，减少组织损伤等是防止手术感染的重要环节。预防性应用抗生素：感染病灶或切口接近感染区域的手术；胃肠手术；操作时间长、创伤大的手术；开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创时间较长以及难以彻底清创；癌肿手术；大血管手术；植入人工制品的手术；器官移植手术。术前0.5-2小时或麻醉开始是首次给药，手术时间大于3小时，或失血大于1500ml，术中可给予第二剂，总预防时间一般不超过24小时，个别可延长至48小时。第8页,共32页，2024年2月25日，星期天4.胃肠道准备（1）麻醉要求术前禁食8-12小时，禁饮4小时。（2）胃肠道准备?控制饮食术前1-2天流质饮食，结肠或直肠手术术前2-3天流质饮食，幽门梗阻的病人，术前洗胃?清洁肠道一般病人术前一日肥皂水灌肠，直肠或结肠手术前一日及当天清洁灌肠或结肠灌洗?药物治疗：直肠或结肠手术术前肠道抗菌药5.其他准备?留置胃管或导尿管?术前晚的处理(镇静睡眠)?术日清晨的检查(体温、血压)第9页,共32页，2024年2月25日，星期天特殊准备（手术耐受力不良)1、贫血和营养不良血浆白蛋白低于30g/L或转铁蛋白小于0.15g/L，需术前肠外或内营养支持。2、脑血管病多因低血压或心房纤颤的心源性栓塞。危险因素有老年，高血压，冠