半月板病理学.ppt

第32页,共40页，2024年2月25日，星期天半月板术后1

下例示形态异常的半月板，在质子密度像上示达关节面缘的高信号，但在T2WI上未发现。

该患者曾行半月板部分切除及修复术。

就这些图像所见，没法说是撕裂，还是术后正常所见。该患者行前交叉韧带重建术，术中观察半月板，发现半月板是正常的，没发现撕裂。第33页,共40页，2024年2月25日，星期天质子密度像和T2WI。曾行半月板部分切除术及修复术。关节成像无撕裂。第34页,共40页，2024年2月25日，星期天半月板术后2

该患者曾行半月板撕裂修复术。近来再次损伤。新的MR检查不能确定原来的撕裂是否已治愈。但一处新的撕裂被发现，这样该患者就易于处理。第35页,共40页，2024年2月25日，星期天左：撕裂的原MR检查图。患者行修复术。右：新的检查示一处新的撕裂伤（黄箭）第36页,共40页，2024年2月25日，星期天关节成像，新的撕裂呈与滑液相当的高信号，而愈合的老撕裂伤仅呈中等信号。所以与原片比较可诊断新的撕裂，而关节成像能判断老的损伤是否愈合。第37页,共40页，2024年2月25日，星期天MR关节成像：新的撕裂呈现与滑液相似的高信号（蓝箭），愈合的撕裂信号没有那么高。第38页,共40页，2024年2月25日，星期天半月板术后3

该患者同样已行半月板撕裂修复术。

一次新的损伤后，质子密度像示高信号达半月板表面（可见于原来的图像上，但左侧压缩图上不明确）。这图像不可能说清楚是否撕裂已愈合。

所以，行MR关节成像，示撕裂已愈合。第39页,共40页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天关于半月板病理学PublicationdateJuly20,2005本文以DavidRubin的一篇文章为基础，RobinSmithuis将其改编，发表于《医学助理》。其中有交互式病例测试你的知识。byDavidRubinandRobinSmithuis第2页,共40页，2024年2月25日，星期天正常半月板解剖内侧半月板前后两角呈三角形，各顶点锐利。

后角总大于前角（如图）。

若病例里所见不是这样，则其形态异常，是半月板撕裂或半月板部分切除术后的征象之一。第3页,共40页，2024年2月25日，星期天第4页,共40页，2024年2月25日，星期天内侧半月板后角根部紧贴于后交叉韧带前方。

如果在矢状位图上未能显示半月板根部，则提示半月板根部撕裂（如图）

半月板前角部分插入胫骨平台前方，另一部分横行与外侧半月板前角相连接（板板韧带或膝横韧带）第5页,共40页，2024年2月25日，星期天第6页,共40页，2024年2月25日，星期天外侧半月板矢状位上，后角较前角位置高。两者大小相似。第7页,共40页，2024年2月25日，星期天外侧半月板后部升高，位于胫骨髁间棘上方，并于后交叉韧带旁插入胫骨。

由于魔角效应，后角这种较高的位置，致其于各平面呈高信号。第8页,共40页，2024年2月25日，星期天半月板撕裂撕裂的诊断标准两个最重要的标准：1）形态异常；2）质子密度像上明确达关节面缘的高信号。第9页,共40页，2024年2月25日，星期天

有一种误解：半月板在质子像上应该呈一致性低信号。半月板不必呈低信号。仅当高信号明确达半月板表面，才能诊断撕裂。如果高信号是否达到表面尚存问，通览所有相邻层面，如果还是存在疑问，则不宜诊断撕裂。

如果脑子里存有一个问号，那么就说半月板是正常的（如图）。第10页,共40页，2024年2月25日，星期天高信号没有明确达关节面，细小黑线位于半月板下缘。关节镜示半月板正常。第11页,共40页，2024年2月25日，星期天半月板撕裂的命名三种基本形态，纵行，横行，放射状。

复杂撕裂是这几种撕裂形态的组合。第12页,共40页，2024年2月25日，星期天撕裂移位

桶柄状撕裂＝移位的纵行撕裂。

片状撕裂＝移位的水平撕裂

鹦鹉嘴样撕裂＝移位的放射状撕裂。第13页,共40页，2024年2月25日，星期天纵行撕裂，水平撕裂，放射状撕裂纵行撕裂

纵行撕裂平行于半月板长轴，将半月板分成内外两部分。所以撕裂口与半月板外缘距离总是相同（如图）。撕裂口不达半月板内缘。第14页,共40页，2024年2月25日，星期天纵行撕裂顺着纤维束方向，平行于半月板外形；如果纵行撕裂合并其它撕裂（水平或放射状撕裂），则为复杂撕裂，累及纤维束。这常为高能量损伤所致。第15页,共40页，2024年2月25日，星期天纵行撕裂（2）

桶柄状撕裂是纵行撕裂的移位左：后角形态异常，部分缺失。右：移位碎片位于髁间窝。