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第32页,共40页,2024年2月25日,星期天半月板术后1
下例示形态异常的半月板,在质子密度像上示达关节面缘的高信号,但在T2WI上未发现。
该患者曾行半月板部分切除及修复术。
就这些图像所见,没法说是撕裂,还是术后正常所见。该患者行前交叉韧带重建术,术中观察半月板,发现半月板是正常的,没发现撕裂。第33页,共40页,2024年2月25日,星期天质子密度像和T2WI。曾行半月板部分切除术及修复术。关节成像无撕裂。第34页,共40页,2024年2月25日,星期天半月板术后2
该患者曾行半月板撕裂修复术。近来再次损伤。新的MR检查不能确定原来的撕裂是否已治愈。但一处新的撕裂被发现,这样该患者就易于处理。第35页,共40页,2024年2月25日,星期天左:撕裂的原MR检查图。患者行修复术。右:新的检查示一处新的撕裂伤(黄箭)第36页,共40页,2024年2月25日,星期天关节成像,新的撕裂呈与滑液相当的高信号,而愈合的老撕裂伤仅呈中等信号。所以与原片比较可诊断新的撕裂,而关节成像能判断老的损伤是否愈合。第37页,共40页,2024年2月25日,星期天MR关节成像:新的撕裂呈现与滑液相似的高信号(蓝箭),愈合的撕裂信号没有那么高。第38页,共40页,2024年2月25日,星期天半月板术后3
该患者同样已行半月板撕裂修复术。
一次新的损伤后,质子密度像示高信号达半月板表面(可见于原来的图像上,但左侧压缩图上不明确)。这图像不可能说清楚是否撕裂已愈合。
所以,行MR关节成像,示撕裂已愈合。第39页,共40页,2024年2月25日,星期天*感谢大家观看第40页,共40页,2024年2月25日,星期天关于半月板病理学PublicationdateJuly20,2005本文以DavidRubin的一篇文章为基础,RobinSmithuis将其改编,发表于《医学助理》。其中有交互式病例测试你的知识。byDavidRubinandRobinSmithuis第2页,共40页,2024年2月25日,星期天正常半月板解剖内侧半月板前后两角呈三角形,各顶点锐利。
后角总大于前角(如图)。
若病例里所见不是这样,则其形态异常,是半月板撕裂或半月板部分切除术后的征象之一。第3页,共40页,2024年2月25日,星期天第4页,共40页,2024年2月25日,星期天内侧半月板后角根部紧贴于后交叉韧带前方。
如果在矢状位图上未能显示半月板根部,则提示半月板根部撕裂(如图)
半月板前角部分插入胫骨平台前方,另一部分横行与外侧半月板前角相连接(板板韧带或膝横韧带)第5页,共40页,2024年2月25日,星期天第6页,共40页,2024年2月25日,星期天外侧半月板矢状位上,后角较前角位置高。两者大小相似。第7页,共40页,2024年2月25日,星期天外侧半月板后部升高,位于胫骨髁间棘上方,并于后交叉韧带旁插入胫骨。
由于魔角效应,后角这种较高的位置,致其于各平面呈高信号。第8页,共40页,2024年2月25日,星期天半月板撕裂撕裂的诊断标准两个最重要的标准:1)形态异常;2)质子密度像上明确达关节面缘的高信号。第9页,共40页,2024年2月25日,星期天
有一种误解:半月板在质子像上应该呈一致性低信号。半月板不必呈低信号。仅当高信号明确达半月板表面,才能诊断撕裂。如果高信号是否达到表面尚存问,通览所有相邻层面,如果还是存在疑问,则不宜诊断撕裂。
如果脑子里存有一个问号,那么就说半月板是正常的(如图)。第10页,共40页,2024年2月25日,星期天高信号没有明确达关节面,细小黑线位于半月板下缘。关节镜示半月板正常。第11页,共40页,2024年2月25日,星期天半月板撕裂的命名三种基本形态,纵行,横行,放射状。
复杂撕裂是这几种撕裂形态的组合。第12页,共40页,2024年2月25日,星期天撕裂移位
桶柄状撕裂=移位的纵行撕裂。
片状撕裂=移位的水平撕裂
鹦鹉嘴样撕裂=移位的放射状撕裂。第13页,共40页,2024年2月25日,星期天纵行撕裂,水平撕裂,放射状撕裂纵行撕裂
纵行撕裂平行于半月板长轴,将半月板分成内外两部分。所以撕裂口与半月板外缘距离总是相同(如图)。撕裂口不达半月板内缘。第14页,共40页,2024年2月25日,星期天纵行撕裂顺着纤维束方向,平行于半月板外形;如果纵行撕裂合并其它撕裂(水平或放射状撕裂),则为复杂撕裂,累及纤维束。这常为高能量损伤所致。第15页,共40页,2024年2月25日,星期天纵行撕裂(2)
桶柄状撕裂是纵行撕裂的移位左:后角形态异常,部分缺失。右:移位碎片位于髁间窝。
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